Хронический средний отит имеет разные определения: это персистирующий экссудат в среднем ухе продолжительностью более трех месяцев или рецидивирующий дренаж из ушного канала при перфорации барабанной перепонки, также известный под названием хронического гнойного среднего отита. Общепринятыми критериями хронического среднего отита являются три инфекции на протяжении полугода или четыре инфекции в течение года. По оценкам, хронический средний отит ежегодно поражает 31 млн человек во всем мире, примерно пятая часть из них — дети в возрасте до пяти лет (1).
Хронический средний отит может вызывать потерю слуха и дренаж из ушного канала. К осложнениям относится прогрессивное поражение структур среднего уха в результате возникновения ауральных полипов, холестеатомы и других инфекций.
Хронический средний отит у детей опасен тем, что потеря слуха, как известно, оказывает долговременное разрушительное влияние на языковое, когнитивное и психосоциальное развитие ребенка (2). Согласно предписаниям Американской академии педиатрии, «средний отит может быть связан с расстройствами речи и чтения, замедленным слуховым восприятием, ограниченным словарным запасом и нарушениями внимания».
Диагностика и лечение холестеатом
Холестеатома является кистой, которая формируется в полости среднего уха, сосцевидного отростка или эпитимпанума после хронического среднего отита. Несмотря на доброкачественный характер, холестеатома является местно инвазивной и способна поражать структуры среднего уха. Холестеатомы иногда видны при отоскопии как белые скопления позади барабанной перепонки.
Холестеатома может вызвать необратимую потерю слуха и другие серьезные последствия, например, внутричерепной абсцесс, поэтому врачи не должны допускать этого осложнения, особенно если оторея не прекращается несмотря на специфическую антимикробную терапию. В таких случаях показана визуализация или обследование под анестезией, если стандартная отоскопия не дала результатов.
Компьютерная томография обычно необходима для определения полных размеров холестеатомы, а аудиограмма нужна для оценки влияния кисты на слух.
Важно отметить, что холестеатомы продолжают медленно расти, если их не удалить. В таком маленьком пространстве, как среднее ухо, даже медленный рост способен привести к катастрофическим последствиям без надлежащего лечения. Оптимальный подход — это ограничение степени повреждения путем удаления холестеатомы и реконструкции среднего уха для сохранения слуха, если это возможно.
Реконструкция слуховой функции может быть необходима в том случае, если в ходе хирургического удаления холестеатомы приходится резецировать и пораженные косточки (слуховые кости).
Обсуждение хронического среднего отита с пациентами
Обсуждая хронический средний отит и его осложнения с пациентами, очень важно дать реалистичный прогноз относительно тяжести болезни и возможного ответа на лечения. Рассказывая о холестеатоме, врачам следует акцентировать внимание на том, что несмотря на доброкачественный рост, она способна вызвать серьезное поражение внутреннего уха и близлежащих структур. Врачи могут также предложить пациентам прочитать раздел о хроническом среднем отите в пользовательской версии Справочника.
Ссылки
- Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, et al: Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates. PLoS ONE 7: e36226, 2012. doi.org/10.1371/journal.pone.0036226
- Bennett KE, Haggard MP, Silva PA, et al: Behavior and developmental effects of chronic otitis media with effusion into the teens. Archives of Disease in Childhood 85:91–95, 2001. doi: 10.1136/adc.85.2.91
