Фармакотерапия ХОБЛ
Методы лечения | Одышка без обострений | Обострения с одышкой или без нее |
|---|---|---|
Начальная терапия* | LABA или LAMA | LABA или LAMA |
Начальное усиление терапии | LABA + LAMA | LABA + LAMA или LABA + LAMA + ICS† |
Дальнейшие методы лечения персистирующих симптомов | Рассмотрите возможность замены ингалятора или лекарства. Внедрить или усилить нефармакологические методы лечения Обследование для выявления других причин затрудненного дыхания | БАДД + МАДД + ИГКС + рофлумиласт или азитромицин‡ |
* Всем пациентам для немедленного облегчения симптомов должны быть назначены короткодействующие бронхолитики экстренной помощи. | ||
† Применение ингаляционных форм кортикостероидов наиболее эффективно у пациентов с эозинофилией ≥ 150/mcL (≥ 0,15 × 109/л). Может потребоваться деэскалация терапии ингаляционными кортикостероидами (ICS), если у пациента развивается пневмония или он не отвечает на лечение. У пациентов с эозинофилией ≥ 300 мкл (≥ 0,30 × 109/л), деэскалация чаще вызывает обострение. | ||
‡ При рецидивирующих обострениях добавьте ингибитор ФДЭ-4 (например, рофлумиласт) или азитромицин длительного действия. Рофлумиласт показан пациентам с ХОБЛ (ОФВ1 < 50%) с хроническим бронхитом. Азитромицин является предпочтительным для бывших курильщиков и менее эффективен у тех, кто продолжает курить. | ||
ОФВ1 = объем форсированного выдоха в течение первой секунды после полного вдоха; БАДД = бета-агонист длительного действия; ААДД = антимускариновый антагонист длительного действия; ИКС = ингаляционный кортикостероид; иФДЭ4 = ингибитор фосфодиэстеразы-4. | ||
Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report. Available at http://www.goldcopd.org. | ||