Лечение по типу рака молочной железы
Тип | Возможное лечение |
|---|---|
DCIS | Мастэктомия Органосохраняющая хирургия у некоторых пациентов (при патологических изменениях, ограниченных одним сектором) с лучевой терапией или без* нее Эндокринная терапия для некоторых пациентов |
Лобулярная карцинома in situ, классическая форма | Хирургическое вмешательство для исключения рака в определенных случаях Если результат отрицательный – наблюдение с регулярными обследованиями и маммографией Прием тамоксифена или – для некоторых женщин в период постменопаузы – ралоксифена, или ингибиторов ароматазы для снижения риска развития инвазивного рака Двусторонняя профилактическая мастэктомия (редко) |
Лобулярная карцинома in situ, плеоморфная форма | Хирургическое иссечение до здоровых тканей Рассматривают химиопрофилактику тамоксифеном или ралоксифеном для некоторых групп пациентов |
Рак ранней стадии (I и II) | Предоперационная химиотерапия с целью оптимизации шансов на проведение операции по сохранению молочной железы (у пациентов с раком молочной железы в стадии Т2 или более высокой степенью злокачественности) Органосохраняющая хирургия с последующей лучевой терапией Мастэктомия с или без реконструкции молочной железы Системная терапия (например, послеоперационная химиотерапия, эндокринная терапия, анти-HER2-препараты или их комбинация) основана на результатах опухолевых тестов (например, анализ на гормональные рецепторы и белок HER2), за исключением, возможно, у некоторых женщин в постменопаузе с опухолями, положительными по рецепторам гормонов с низкими или промежуточными показателями теста на онкотип Dx |
Стадия III (местнораспространенная) рака, в том числе, воспалительного рака молочной железы | Предоперационная системная терапия, как правило, химиотерапия Органо-сохраняющая операция или мастэктомия, если опухоль операбельна после предоперационной терапии Мастэктомия при раке молочной железы с воспалением Как правило, послеоперационная лучевая терапия Послеоперационная химиотерапия и/или эндокринная терапия |
Рак IV стадии (метастатический) | Если рак имеет клинические проявления и является многоочаговым – эндокринная терапия, аблация яичников или химиотерапия При чрезмерной экспрессии HER2: анти-HER2 препараты (трастузумаб, иногда с пертузумабом) При метастазах в головной мозг, местных рецидивах на коже, или изолированных симптомных метастазах в костную ткань ─ лучевая терапия При метастазах в костную ткань - IV бисфосфонаты для снижения потери костной массы и боли в костях |
Болезнь Педжета (рак соска) | Обычно, исходя из типа основного рака молочной железы, если таковой имеется В некоторых случаях, только локальное удаление опухоли |
Локально рецидивирующий рак молочной железы | Иногда перед мастэктомией или хирургической резекцией (если мастэктомия уже была сделана) проводится химиотерапия или эндокринная терапия Лучевая терапия для некоторых пациентов Химиотерапия или эндокринная терапия |
Филлоидные опухоли | Широкое иссечение Иногда лучевая терапия (если опухоль пограничная или злокачественная) Мастэктомия при крупной опухоли |
*Широкая эксцизия или органосохраняющая операция, проводимая при раке молочной железы, может применяться в качестве самостоятельного метода, особенно при размерах опухоли < 2,5 см и благоприятных гистологических характеристиках, или в сочетании с лучевой терапией при более крупных размерах опухоли и менее благоприятных гистологических характеристиках. | |
DCIS = протоковый рак in situ; HER2 = рецептор эпидермального фактора роста типа 2; LCIS = дольковый рак in situ. | |