Причины стридора
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Острый стридор | ||
Аллергические реакции (тяжелые) | Внезапное начало при воздействии аллергена Сопровождается сухими хрипами, в некоторых случаях - отеком ротолицевой области Лихорадка и боль в горле отсутствуют; редко - кашель | Клиническая оценка |
Часто отек лица, губ и/или языка Часто у людей из группы риска (например, воздействие аллергена, использование ингибиторов АПФ, личный или семейный анамнез наследственного ангионевротического отека) | Клиническая оценка Иногда непрямая ларингоскопия | |
Бактериальный трахеит (редко) | Лающий кашель, усиливающийся по ночам, фебрильная температура, дыхательная недостаточность Токсические проявления | Рентгенография шеи В некоторых случаях - прямая или непрямая ларингоскопия с забором материала |
Возраст 6-36 месяцев Лающий кашель, усиливающийся по ночам, симптомы инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильная температура | Клиническая оценка В некоторых случаях на рентгенограмме шеи в прямой проекции можно выявить подсвязочное сужение | |
В основном у взрослых, а также у детей, которым не проводится вакцинация против Haemophilus influenzae типа B Острое начало: фебрильная температура, боль в горле, слюнотечение, дыхательная недостаточность, выраженное беспокойство Токсические проявления | При стабильном состоянии - рентгенография шеи в боковой проекции При наличии дыхательной недостаточности - осмотр в операционной | |
Острое начало у маленьких детей при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или системных симптомов У взрослых наличие инородного тела в дыхательных путях можно установить по данным анамнеза | Прямая или непрямая ларингоскопия или бронхоскопия | |
Ингаляционное повреждение (вдыхание паров чистящих средств, сигаретного дыма) | Связь с вдыханием токсического вещества | Клиническая оценка В некоторых случаях – бронхоскопия |
Ларингоспазм | Рецидивирующие эпизоды, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, употребление наркотиков, после интубации | Прямая или непрямая ларингоскопия |
Осложнения после экстубации (отек гортани, ларингоспазм, смещение черпаловидных хрящей) | Связь с интубацией и дыхательной недостаточностью | Клиническая оценка В некоторых случаях - ларингоскопия |
В основном у детей < 4 лет Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность Отек глотки (видимый или нет) | Рентгенография шеи в боковой проекции В некоторых случаях - КТ шеи с контрастированием | |
Рецидивирующие эпизоды необъяснимого стридора, часто с охриплостью, ощущением стеснения в горле, ощущением удушья и/или кашлем | Прямая ларингоскопия | |
Хронический стридор | ||
Двусторонний паралич голосовых связок или дисфункция | Недавняя травма (роды, операции на щитовидной железе или шеи, интубация, аспирация содержимого дыхательных путей) Различные нейродегенеративные или нейромышечные заболевания Хорошее качество голоса, ограничение интенсивности | Прямая или непрямая ларингоскопия |
Врожденные пороки (различные; самый частый - ларингомаляция) | Как правило - у маленьких детей В некоторых случаях - другие врожденные пороки В некоторых случаях - нарушение питания или сна В некоторых случаях - ухудшение во время инфекции верхних дыхательных путей | КТ шеи и органов грудной клетки Прямая ларингоскопия Спирометрия с построением петель поток-объем |
Врожденая трахеомаляция | Хронический характер симптомов Стридор или лающий кашель во время кашля, плача, кормления Может усиливаться в горизонтальном положении | КТ или МРТ Спирометрия с построением петель поток-объем В некоторых случаях – бронхоскопия |
Сдавление извне | Рак головы и шеи, видимое образование, ночная потливость, снижение массы тела | Рентгенография шеи и органов грудной клетки КТ шеи и органов грудной клетки Прямая или непрямая ларингоскопия |
Опухоли гортани (плоскоклеточный рак, гемангиома, мелкоклеточный рак) | Инспираторный или двухфазный стридор, который усиливается по мере роста опухоли | Прямая или непрямая ларингоскопия Спирометрия с построением петель поток-объем |
АПФ = ангиотензин-превращающий фермент; ГПВ =гемофильная палочка тип В; ИВДП = инфекция верхних дыхательных путей. | ||