Конкретные антибиотики при остром бактериальном менингите
Бактерии | Возрастная группа | Антибиотики* | Примечания |
|---|---|---|---|
Грамположительные бактерии (неидентифицированные) | Дети и взрослые | Ванкомицин плюс Цефтриаксон (цефотаксим) и ампициллин† | — |
Грамотрицательные бациллы (неидентифицированные) | Дети и взрослые | Цефотаксим (или цефтриаксон, меропенем, или цефтазидим) плюс Гентамицин, тобрамицин, или амикацин‡ в случаях подозрения на системную инфекцию | — |
Haemophilus influenzae типа b | Дети и взрослые | Цефтриаксон (цефотаксим) | — |
Neisseria meningitidis | Дети и взрослые | Цефтриаксон (цефотаксим) | Пенициллин G применяют при выявлении чувствительных к нему возбудителей после исследования чувствительности. |
Streptococcus pneumoniae | Дети и взрослые | Ванкомицин в сочетании с цефтриаксоном или цефотаксимом | Пенициллин G применяют при выявлении чувствительных к нему возбудителей после исследования чувствительности. Ванкомицин воздействует на штаммы, обладающие высокой устойчивостью к пенициллину и которые могут не быть чувствительными к цефтриаксону и цефотаксиму. Эти штаммы могут составлять до 50% инфекций внебольничных инфекций. |
Staphylococcus aureus и S. epidermidis | Дети и взрослые | Ванкомицин с рифампином или без него | Ванкомицин применяют при метициллин-устойчивых штаммах; нафциллин или оксациллин могут быть использованы после исследования чувствительности. Рифампин добавляют, если не отмечается улучшения на фоне введения ванкомицина или нафциллина. |
Виды Listeria | Дети и взрослые | Ампициллин (пенициллин G) или Триметоприм/сульфаметоксазол | Пенициллин G применяют при выявлении чувствительных к нему возбудителей после исследования чувствительности. Триметоприм/сульфаметоксазол используется для пациентов, страдающих аллергией на пенициллин. |
Кишечные грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, виды Klebsiella, виды Proteus) | Дети и взрослые | Цефтриаксон (цефотаксим) плюс Гентамицин, тобрамицин, или амикацин‡ в случаях подозрения на системную инфекцию | — |
Виды Pseudomonas (синегнойной палочки) | Дети и взрослые | Меропенем (цефтазидим или цефепим), обычно монотерапия, иногда в комбинации с аминогликозидами или Азтреонам | — |
* Альтернативные антибиотики указаны в скобках. | |||
†Грамположительные бактерии являются плеоморфными, ампициллин включают с целью воздействия на виды Listeria. | |||
‡Амикацин используют в регионах, где часто встречается резистентность к гентамицину. Поскольку аминогликозиды обладают плохой проникаемостью в спинномозговую жидкость, они нечасто используются для лечения менингита. При необходимости, их вводят интратекально или через резервуар Оммайя, особенно в случаях менингита, вызванного штаммами Pseudomonas. При использовании аминогликозидов следует проводить мониторинг функции почек. | |||