- Укусы человека и млекопитающих
- Укусы аллигатора, крокодила, игуаны, и ядовитых ящериц
- Укусы змей
- Укусы сороконожек и тысяченожек
- Укусы насекомых
- Укусы гусеницы кошачьего мотылька (аспид)
- Укусы микроскопических клещей
- Укусы скорпионов
- Укусы пауков
- Укусы клещей
- Клещевой паралич
- Укусы других членистоногих
- Обзор укусов и ужалений морскими животными (Overview of Marine Bites and Stings)
- Книдарии (кишечнополостные, такие как медузы или морские анемоны) ужаления стрекающих организмов и животных
- Укусы и ужаления моллюсков
- Укусы морского ежа
- Ужаления электрического ската
Почти все 40 000 видов пауков ядовиты. Однако, у большинства из них хелицеры, с помощью которых вводится яд, короткие или слишком хрупкие, чтобы прокусить кожу. При укусах пауков наиболее часто встречаются серьезные системные реакции
Коричневые пауки: Скрипка, отшельник, коричневый отшельник (Loxosceles spp)
Widow spiders: Black widow (Latrodectus species), brown widow (L. geometricus)
Коричневые пауки встречаются в Среднем Западе и юго-центральных районах Соединенных Штатов, но не в прибрежных и канадских пограничных провинциях, за исключением случаев, когда они непреднамеренно ввозятся через одежду или багаж. Пауки-чёрные вдовы встречаются по всему Соединенным Штатам. Распространение коричневой вдовы охватывает Флориду и все штаты побережья Мексиканского залива. Некоторые другие ядовитые виды пауков (например, Pamphobeteus, Cupiennius, Phoneutria) не характерны для США, но могут ввозиться с продуктами и другими товарами или в целях торговли пауками в качестве новомодных домашних животных. Укусы пауков вызывают < 3 смертей в год в США, обычно среди детей.
Лишь несколько ядов пауков были детально изучены. Наибольшее значение представляют те, которые имеют:
некротизирующие компоненты яда (у коричневых и некоторых домашних пауков)
нейротоксичные компоненты яда (у пауков-вдов)
Сфингомиелиназа D является белковым компонентом, который, по-видимому, ответственен за большую часть разрушения тканей и гемолиз, вызываемые ядом коричневых пауков. Наиболее токсичным компонентом яда пауков-вдов представляются пептиды, альфа-латротоксины, которые нарушают нервно-мышечную проводимость.
Симптомы и признаки укусов пауков
Укусы коричневого паука наиболее распространены в Соединенных Штатах. Некоторые укусы сначала безболезненны, но боль, очень сильная и захватывающая всю конечность, развивается через 30–60 минут во всех случаях. Область укуса становится эритематозной, с кровоподтеком и может чесаться. Может также начаться распространенный зуд. На месте укуса образуется центральный волдырь, часто окруженный кровоподтеками неправильной формы (поражение типа «бычий глаз»). Повреждение может напоминать гангренозную пиодермию. Центральный волдырь увеличивается, наполняется кровью, разрывается, оставляя после себя язву. Вокруг язвы образуется струп черного цвета, и, в конечном счете, сшелушивается.
Photo courtesy of Thomas Arnold, MD.
Большинство укусов оставляют небольшие шрамы, а некоторые даже большой кожный дефект, который может захватывать мышцу. Локсосцелизм – системный синдром, вызванный ядом пауков из рода Loxosceles, может не проявляться до 24–72 часов после укуса и встречается редко, с более частыми случаями среди детей и подростков. Системные эффекты (например, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, артралгии, миалгии, генерализованная сыпь, судороги, гипотензия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитопения, гемолиз, почечная недостаточность) ответственны за все зарегистрированные случаи смерти.
Укусы паука-вдовы обычно вызывают немедленное резкое жжение. Боль может быть тупой, ноющей и непропорционльной тяжести клинических признаков. В течение 1 часа после укуса может нарастать постоянная местная боль, профузная потливость, эритема и пилоэрекция в месте укуса. Иногда развиваются косвенные и/или системные симптомы.
Токсичность яда паука-вдовы оцениваются как легкая, умеренная или тяжелая.
Мягкая: Боль ограничена местом укуса, нормальные жизненные признаки
Умеренная: Повышеннное потоотделение и пилоэрекция в области укуса, схваткообразные боли, ощущаемые в крупных мышечных группах туловища, нормальные жизненные признаки
Тяжелая (также называемая латродектизм): Повышенное потоотделение; интенсивные генерализованные схваткообразные боли, ощущаемые в крупных мышечных группах туловища; гипертония и тахикардия; часто головная боль, тошнота и рвота.
Латродектизм – системный синдром, вызываемый нейротоксичными компонентами при укусе пауков-вдов, проявляется беспокойством, потливостью, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, артериальной гипертензией, слюноотделением, слабостью, диффузной эритематозной сыпью, зудом, птозом, отеком век и конечности, нарушением дыхания, повышением температуры кожи в месте укуса, схваткообразной болью, ригидностью мышц живота, плеч, груди и спины. Боль в животе может быть сильной, имитирующей острый живот, бешенство или столбняк. Симптомы обыкновенно стихают через 1–3 дня, но остаточные спазмы, парестезии, возбуждение и слабость могут длиться неделями и месяцами.
Укусы тарантула крайне редки и не ядовиты с случаях тарантулов Северной или Южной Америки (тарантулов «Нового мира»). Тем не менее, попытки потревожить паука могут привести к выбросу им защитных игольчатых волосков. Они действуют как инородные тела для кожи или глаз и могут вызвать дегрануляцию тучных клеток и анафилактоидную реакцию (например, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, гипотензию) у сенсибилизированных людей, обычно держащих пауков дома и ежедневно общающихся с ними. Виды тарантулов, обитающих на неамериканских континентах (тарантулы "Старого мира") иногда встречаются в качестве домашних животных. Они более агрессивны, нежели тарантулы "Нового мира", не имеют игольчатых волосков и могут быть ядовитыми.
Диагностика укусов пауков
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Тщательное рассмотрение альтернативных диагнозов
Типично предполагаемый диагноз основан на истории заболевания и физических признаках, но подтверждение бывает редко, т.к. оно требует засвидетельствования факта укуса, определения вида паука (паук редко бывает пойман неповрежденным) и исключения других причин. Пациенты часто путают укусы пауков с укусами других насекомых и наоборот ошибочно принимают укусы других насекомых за укусы пауков.
В неэндемичных районах укусы коричневого паука не нужно диагностировать без определения вида паука. Многие пациенты ошибочно приписывают гораздо более обычное, вызванное метициллинрезистентным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) (МРЗС), инфекционное заболевание кожи укусам коричневых пауков. Такие инфекции необходимо исключить, как и другие состояния, имитирующие укусы пауков (см. таблицу Нарушения, имитирующие укусы пауков [Disorders That Mimic Spider Bites]). Тяжелые случаи латродектизма необходимо дифференцировать от острого живота, бешенства или столбняка.
Photo courtesy of Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).
Photo courtesy of Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).
При идентификации пауков учитывается место их обитания и признаки. Пауки-вдовы живут на открытом воздухе в защищенных местах (например, груды камней, дров, копна сена, надворные сооружения) и отличаются красной или оранжевой отметиной в виде песочных часов на животе. Коричневые пауки живут в домашних помещениях или в скрытых местах (например, в сараях, на чердаках, складе деревянных досок, за мебелью, под половицей) и имеют отметину в виде скрипки или виолончели на спинном сегменте головогруди от глаз до живота. Эту отметину трудно увидеть даже на неповрежденном пауке.
Поражения, митирующие укусы паука
Категория | Примеры |
|---|---|
Укусы насекомых | Укусы муравьёв Укусы постельных клопов Укусы блох Укусы мух Укусы жуков Reduviid, представляющих большую семью хищных насекомых в подотряде клопов (например, жуки-убийцы, колесные, целующие) |
Укусы других членистоногих | Укусы микроскопических клещей Укусы клещей |
Кожные заболевания | Хроническая мигрирующая эритема Узловатая эритема Лейкоцитокластический васкулит Гангренозная пиодермия Споротрихоз Токсический эпидермальный некролиз |
Инфекции | Хронический простой герпес Кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул) Диссеминированная гонококковая инфекция Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus Септическая эмболия при эндокардите или незаконном внутривенном или инъекционном употреблении наркотиков |
Травма | Самоповреждения Подкожные инъекции лекарств или наркотических веществ. |
Лечение укусов пауков
Стандартная обработка раны
Отсроченное иссечение некротизированных тканей при укусах коричневого паука
Парентеральные опиоиды, бензодиазепины, и противоядие при тяжелой и иногда при умеренной токсичности укусов пауков-вдов
Лечение одинаковое при укусах всех видов пауков и включает очищение раны, местное прикладывание льда для снижения боли, возвышенное положение пораженной конечности, профилактику столбняка (см. таблицу Профилактика столбняка при стандартном ведении раны [Tetanus Prophylaxis in Routine Wound Management]), а также наблюдение за пациентом. В большинстве случаев, для лечения местных реакций этих мер достаточно.
При укусах коричневых пауков ограничение вмешательства до стандартной обработки раны и проведение обычных наиболее целесообразных мероприятий по уменьшению риска инфекции
Язвенные поражения следует очищать ежедневно и при необходимости удалять омертвевшие ткани; можно использовать топическое антибактериальное средство, например, неомицин/полимиксин B/бацитрацин.
Высыпания, вызванные крапивницей, можно лечить антигистаминными препаратами и/или топическими кортикостероидами.
Некрозы, вызванные укусом коричневого паука-отшельника, нужно очистить и перевязать. Хирургическое иссечение при необходимости нужно отложить до полного обозначения демаркационной линии области некроза, а этот процесс может занять недели.
Никакое вмешательство не снизит заболеваемость или не улучшит исход при укусе коричневого паука. Обычно предлагаемые или плохо изученные варианты лечения противоречивы или могут нанести вред. Хотя дапсон использовался некоторыми клиницистами, его эффективность не доказана, и его применение не рекомендуется из-за побочных эффектов (например, агранулоцитоза, апластической анемии и метгемоглобинемии). Тетрациклин показан к использованию для предотвращения дермонекроза, вызванного укусом коричневого паука, но его эффективность не доказана. Кортикостероиды, колхицин , нитроглицерин, электрическая шоковая терапия, и хирургический надрез не имеют никаких ценных преимуществ.
При укусах паука-вдовы, медицинская помощь требуется в том случае, если появляются симптомы умеренной или тяжелой токсичности; первоначальное лечение предполагает прием парентеральных опиоидов и бензодиазепинов. Миалгии и мышечные спазмы в результате укуса паука-вдовы плохо купируются миорелаксантами и солями кальция.
Симптоматическая интоксикация ядом в начале лечится симптоматически. Доступно противоядие на основе лошадиной сыворотки, а противоядие на основе F(ab')2 находится в стадии исследования. Многие специалисты рекомендуют обратиться за консультацией к токсикологу, прежде чем применять антитоксин против змеиного яда. Хотя смерть от укусов паука-вдовы случается редко, симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев, поэтому при сильном или иногда умеренном отравлении используют противоядие. Противоядие является наиболее эффективным при раннем использовании, но может быть все еще эффективным и в течении 36 часов после укуса. Клиническая реакция обычно является бурной. Производитель рекомендует провести кожную пробу перед введением противоядия, хотя тестирование не всегда позволяет предсказать побочные реакции, такие как анафилаксия.
Симптоматическая терапия при всех укусах тарантула.
Основные положения
Коричневые пауки (например, паук-скрипка, паук-отшельник — виды Loxosceles) встречаются в Среднем Западе и юго-центральных районах Соединенных Штатов, но не распространены в прибрежных и граничащих с Канадой провинциях.
Паук Вдова (например, черная вдова-Latrodectus spp) обитает на всей территории США.
Укусы коричневых пауков, как правило, вызывают боль (иногда с задержкой на 30-60 минут), эритему, кровоподтек и образование волдыря, иногда с окружающей его язвой.
Укусы паука - вдовы вызывает немедленную боль, и иногда - региональные или генерализированные проявления, такие как мышечные судороги, потоотделение, гипертензию, тахикардию и общую слабость.
Диагноз укусов пауков (часто ошибочно определяемых пациентами) ставится клинически.
При укусах коричневых пауков, следует провести санацию раны, применить местные симптоматические меры, а иногда и задержанное хирургическое иссечение.
При укусах пауков вдовы, следует провести санацию раны, применить местные симптоматические меры, иногда рекомендуется прием парентеральных опиоидов, бензодиазепинов и противоядия.
