- Обзор переломов (Overview of Fractures)
- Переломы зоны роста (пластинки роста) у детей
- Переломы ключицы
- Переломы проксимального отдела плечевой кости
- Переломы дистального отдела плечевой кости
- Перелом головки лучевой кости
- Переломы диафиза локтевой и лучевой кости
- Переломы дистального отдела лучевой кости
- Изолированные переломы локтевого отростка
- Переломы ладьевидной кости
- Переломы шейки пястных костей
- Переломы концевых фаланг пальцев
- Компрессионные переломы позвонков
- Переломы костей таза
- Переломы тазобедренного сустава
- Переломы тела бедренной кости
- Переломы голеностопного сустава
- Переломы Пяточной кости
- Переломовывих среднего отдела стопы (сустава Лисфранка)
- Переломы V плюсневой кости
- Переломы пальцев стопы
- Компартмент-синдром
Переломы ладьевидной кости, как правило, происходят при переразгибании запястья. При исходной рентгенографии они могут быть не видны. Осложнения могут быть тяжелыми.
(См. также Обзор переломов).
Ладьевидная кость повреждается из костей запястья наиболее часто. Переломы ладьевидной кости обычно происходят при чрезмерном разгибании запястья, обычно при падении на вытянутую руку. При переломе может нарушаться кровоснабжение проксимального ладьевидной кости. Частое осложнение – развитие остеонекроза, даже при идеальном первоначальном лечении. Он может быть причиной нетрудоспособности и развития дегенеративного артрита.
Симптомы и признаки переломов ладьевидной кости
Лучевая сторона запястья отекает и становится болезненной при пальпации. При появлении этих симптомов необходимо исключать перелом ладьевидной кости. Более специфичные признаки включают:
Боль во время осевого нажатия на большой палец
Боль во время супинации запястья с сопротивлением
Особенно типична болезненность в области анатомической табакерки во отклонения запястья в локтевую сторону
Анатомическая табакерка пальпируется дистальнее лучевой кости между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца и сухожилием мышцы, отводящей большой палец.
Диагностика переломов ладьевидной кости
Рентгенограммы
МРТ
Если есть подозрение на перелом ладьевидной кости, а визуализация недиагностична, предлагается лечение с помощью колосовидной шины большого пальца и последующее выполнение рентгенографии.
Первоначально проводят рентгенографию (в передне-задней, боковой, косой проекциях), но часто она оказывается нормальной. Только около 70% переломов ладьевидной кости видны на первичных рентгенограммах (1).
Если данные рентгенографии нормальные, а перелом по-прежнему исключить нельзя, можно провести МРТ. МРТ может использоваться для диагностики переломов ладьевидной кости, поскольку она более точна, чем КТ или сканирование костей при оказании неотложной помощи (1).
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Если перелом заподозрен клинически, а методы визуализации недиагностичны, предполагается наличие перелома, и лечение производится путем наложения шины для фиксации большого пальца. Пациент должен быть повторно обследован через 1 неделю после травмы. Если через 1 неделю после получения травмы боль сохраняется, или если запястье остается чувствительным, проводят повторную рентгенографию, КТ-сканирование или МРТ.
Здравый смысл и предостережения
|
Колосовидная повязка для большого пальца
Справочные материалы по диагностике
1. Gäbler C, Kukla C, Breitenseher MJ, Trattnig S, Vécsei V. Diagnosis of occult scaphoid fractures and other wrist injuries. Are repeated clinical examinations and plain radiographs still state of the art?. Langenbecks Arch Surg. 2001;386(2):150-154. doi:10.1007/s004230000195
2. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al. Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med. 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Лечение переломов ладьевидной кости
Иммобилизация большого пальца колосовидной шиной
При многих переломах без смещения окончательное лечение можно проводить наложением кокситной гипсовой повязки на большой палец на срок до 6-8 недель. Если есть необходимость отложить наложение гипса, можно наложить колосовидную шинную повязку на большой палец.
Иногда проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF), когда имеется умеренное смещение отломков перелома.
Основные положения
Переломы ладьевидной кости обычно происходят при чрезмерном разгибании запястья, обычно при падении на вытянутую руку.
Эти переломы могут нарушить кровоснабжение проксимального отдела ладьевидной кости; таким образом, остеонекроз является распространенным осложнением, иногда лишающим трудоспособности.
Проводится рентгенография в передне-задней, боковой и косой проекциях; если результаты являются нормальными или недиагностическими, а клинические данные предполагают перелом ладьевидной кости, делают МРТ или производят иммобилизацию с помощью колосовидной шины для большого пальца, и назначают повторную рентгенографию через 1 неделю.
