Гестационный возраст

Авторы:Arcangela Lattari Balest, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine
Проверено/пересмотрено нояб. 2023
Ресурсы по теме

Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов.

Гестационный возраст новорожденного обычно определяется путем подсчета недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. Однако определение гестационного срока на основании последней менструации может быть неточным, если у беременной имеются нерегулярные менструации. Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Использование даты последнего менструального цикла для определения гестационного возраста не позволяет определить реальный эмбриологический возраст плода, но это универсальный стандарт среди акушеров и неонатологов для определения степени созревания плода.

Эмбриологический возраст – это время, прошедшее с даты зачатия до даты родов, он на 2 недели меньше гестационного возраста. Женщины могут определить дату зачатия, основываясь на дате овуляции, которую они определяют с помощью гормонального тестирования на дому и/или измерения базальной температуры тела. Тем не менее дата зачатия точно известна только тогда, когда используется экстракорпоральное оплодотворение или другие вспомогательные репродуктивные методы.

Оценка гестационного возраста может основываться на:

  • Первом дне последней менструации и продолжительность цикла

  • Дате овуляции или зачатия

  • Ультрасонографии плода

  • Физических параметрах после рождения (например, с использованием шкалы Баллард)

Предполагаемая дата родов (EDD) – это ожидаемая дата рождения (дата родов). EDD можно рассчитать как

  • Дата зачатия + 266 дней

  • Последний менструальный период (ПМП) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом

  • ПМП + 280 дней + (продолжительность цикла –28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней

Если менструальный цикл регулярный, менструальный анамнез является относительно надежным методом определения предполагаемой даты родов.

При отсутствии другой информации наиболее точную оценку гестационного возраста дает ультразвуковое обследование плода в первом триместре. Когда дата зачатия неизвестна, а менструальный цикл нерегулярен или данные о нем недоступны, УЗИ может быть единственным способом определения предполагаемой даты родов.

Сравнение гестационного возраста проводится по данным последней менструации и по данным первого УЗИ плода при текущей беременности. Если эти оценки возраста не совпадают, предполагаемая дата родов (и, соответственно, предполагаемый гестационный возраст) может быть изменена в зависимости от количества недель и степени несоответствия. Американская коллегия акушеров и гинекологов (АКАГ) (см. Методы определения даты родов) рекомендует использовать дату, основанную на УЗИ, если она отличается от даты менструации, на

  • На ≤ 8 6/7 неделе беременности: > 5 дней

  • На 9–15 6/7 неделе беременности: > 7 дней

  • На 16–21 6/7 неделе беременности: > 10 дней

  • На 22–27 6/7 неделе беременности: > 14 дней

  • На ≥ 28 неделе беременности: > 21 дней

Согласование менструальной и ультразвуковой дат проводится только после первого УЗИ в текущей беременности — предполагаемая дата родов не меняется на основании последующих УЗИ. Поскольку ультрасонографические оценки менее точны на более поздних сроках беременности, результаты УЗИ во втором и третьем триместрах для изменения предполагаемого гестационного возраста следует использовать нечасто, и, если рассматривается изменение предполагаемой даты родов, следует проконсультироваться со специалистом по УЗИ плода.

Результаты объективного обследования новорожденных также используются клиницистами для оценки гестационного возраста с помощью новой шкалы Баллард. Шкала Баллард является точной только в пределах плюс-минус 2 недель. У новорожденных клиническая оценка гестационного срока, как было установлено, переоценивает гестационный возраст у недоношенных детей и недооценивает гестационный возраст у детей с недостаточной для их гестационного срока массой тела (1). Таким образом, объективное обследование гестационного возраста должно использоваться для определения гестационного возраста и для принятия решений относительно оказания медицинской помощи только в том случае, когда нет достоверной акушерской информации о предполагаемой дате родов или существует значительное расхождение между акушерским гестационным возрастом и данными объективного обследования.

Шкала Балларда основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более 4х дней после рождения (на практике шкала Балларда, как правило, используется в первые 24 часа). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, магнезии, введенной во время родов).

Оценка внутриутробного возраста - новая шкала Баллард

Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

Основываясь на гестационном возрасте, новорожденные классифицируются как (2)

Общие справочные материалы

  1. 1. Lee AC, Panchal P, Folger L, et al: Diagnostic accuracy of neonatal assessment for gestational age determination: A systematic review. Pediatrics 140(6):e20171423, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1423

  2. 2. Spong CY: Defining "term" pregnancy: Recommendations from the Defining "Term" Pregnancy Workgroup. JAMA 309(23):2445–2446, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.6235

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

  1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Methods for Estimating the Due Date (reaffirmed 2022)

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Мастит

Авторы:Julie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of Philadelphia
Проверено/пересмотрено нояб. 2023

Мастит – болезненный воспалительный процесс молочных желез, сопровождающийся инфекцией.

Лихорадка, которая возникает через несколько недель после начала грудного вскармливания, часто связана с маститом. Наиболее распространенной причиной являются стафилококки.

Абсцессы молочной железы очень редки и могут быть вызваны метициллин-резистентным Staphylococcus aureus.

Симптомы и признаки мастита

Симптомы мастита могут включать высокую температуру, а также признаки в области молочных желез: эритему, уплотнение, чувствительность, боль, отечность, кожа на ощупь становится горячей. Мастит отличается от болей и трещин сосков, сопровождающих первые дни грудного вскармливания.

Диагностика мастита

  • Сбор анамнеза и физикальное обследование

Диагноз мастита ставится на основании анамнеза и физикального обследования. Мастит следует дифференцировать от нагрубания молочных желез, которое не имеет признаков воспаления или инфекции.

Лечение мастита

  • Анальгетики

  • Полное опорожнение от грудного молока

  • Антибиотики, эффективные в отношении стафилококков

Начальная терапия заключается в купировании боли и отека с помощью анальгетиков (ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]). Чтобы полностью опорожнить молочную железу от молока, можно прикладывать к ней теплые компрессы до или во время кормления или сцеживания. Рекомендуется потребление жидкости. Этих мер достаточно в большинстве случаев для лечения мастита легкой и умеренной степени.

Мастит, который не поддается консервативному лечению или характеризуется тяжелым течением (например, наблюдается прогрессирующая эритема, признаки системного заболевания), лечится антибиотиками, эффективными относительно Staphylococcus aureus, наиболее распространенного возбудителя (1). Примеры:

  • Диклоксациллин 500 мг перорально каждые 6 часов в течение 7-10 дней

  • Для женщин с аллергией на пенициллин препаратами выбора являются цефалексин 500 мг перорально 4 раза в день или клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 10-14 дней

Реже используют эритромицин 250 мг перорально каждые 6 часов.

Если состояние пациентки не улучшается при отсутствии абсцесса, то назначают ванкомицин по 1 г внутривенно каждые 12 часов или цефотетан 1–2 г внутривенно каждые 12 часов, чтобы воздействовать на устойчивые микроорганизмы. Во время лечения следует продолжать грудное вскармливание и/или сцеживание, поскольку лечение включает опорожнение пораженной молочной железы.

Абсцессы молочной железы диагностируются с помощью ультразвука и лечатся в основном дренированием через пункцию или при помощи хирургического иссечения. Часто применяют антибиотики, направленные на S. aureus.

Не выяснена польза применения антибиотиков, направленных на метициллин-устойчивый S. aureus, при лечении мастита или абсцесса груди. В редких случаях, когда абсцесс отсутствует, а состояние пациентки не улучшается при лечении антибиотиками, может быть проведен забор молока на посев.

Справочные материалы по лечению

1. Breastfeeding Challenges: ACOG Committee Opinion Summary, Number 820. Obstet Gynecol. 2021 Feb 1;137(2):394-395. doi: 10.1097/AOG.0000000000004254.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS