Эпидидимит

Авторы:Patrick J. Shenot, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Проверено/пересмотрено авг. 2023

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается на данных физикального осмотра. Лечение проводят с применением антибиотиков, обезболивающих и суспензория.

Ресурсы по теме

Этиология эпидидимита

Бактериальный эпидидимит

Большинство случаев эпидидимита (и орхиэпидидимита) вызываются бактериаями. Как воспаление затрагивает семявыносящий проток, развивает деферентит. Когда воспалены все структуры семенного канатика, диагноз представляет собой фуникулит. В редких случаях происходит образование абсцесса придатка, внепридаточного абсцесса мошонки, пиоцеле (накопление гноя внутри гидроцеле) и инфаркт яичка.

У мужчин < 35 лет большинство случаев связаны с инфекционными агентами, передаваемыми половым путем, особенно Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Инфекция может начинаться как уретрит.

У мужчин старше 35 лет большинство случаев связаны с грамотрицательными бактериями группы кишечной палочки и встречаются у больных с урологическими заболеваниями, длительно стоящими катетерами или недавно произведенными урологическими манипуляциями.

Туберкулезный эпидидимит и сифилитические гуммы в США встречаются редко, за исключением случаев у иммунокомпрометированных (например, ВИЧ-инфицированных) больных.

Небактериальный эпидидимит

Вирусные (цитомегаловирусная инфекция) и грибковые (актиномикоз, бластомикоз) этиологические факторы эпидидимита в США наблюдаются редко, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных). Эпидидимит и орхиэпидидимит неинфекционной этиологии могут быть связаны с химическим раздражением вследствие ретроградного заброса мочи в придаток, который может происходить при пробе Вальсалвы (например, при поднятии тяжестей) или после локальной травмы.

Симптомы и признаки эпидидимита

Боль в мошонке наблюдается как при бактериальном, так и при небактериальном эпидидимите. Боль может быть сильной и иногда проецируется на область живота. При бактериальном эпидидимите у пациентов также может быть лихорадка, рвота и симптомы мочевых путей. Если причиной заболевания является уретрит, могут присутствовать выделения из уретры.

При физическом осмотре обнаруживают отек, индурацию, выраженную болезненность и иногда покраснение кожи над частью или всем пораженным придатком и, иногда, в области прилежащего яичка. Сепсис можно заподозрить на основании лихорадки, тахикардии, гипотензии и признаков интоксикации.

Диагностика эпидидимита

  • Клиническая оценка

  • Иногда соскоб из уретры и посев мочи

Диагноз эпидидимита подтверждается обнаружением отека и болезненности придатков яичка. Тем не менее, если эти признаки не локализованы только в придатках, необходимо исключить перекрут яичка, особенно у пацментов младше 30 лет; показано срочное цветное допплеровское картирование. Консультация уролога показана, если причина заболевания неясна или если оно редицивирует.

Здравый смысл и предостережения

  • У мужчин с острой болью в мошонке нужно исключить перекрут яичка, если только данные исследований не указывают на локализацию поражения в придатках.

Наличие уретрита указывает на то, что причиной эпидидимита является возбудитель, передающийся половым путем, и мазок из уретры отправляется на исследование амплификации нуклеиновых кислот гонококка и хламидий (МАНК) или посев. В других случаях определить инфекционный агент можно путем посева мочи. При небактериальной этиологии анализ и посев мочи остаются нормальными.

Лечение эпидидимита

  • Антибиотики

  • Поддерживающие меры

Лечение эпидидимита заключается в придании мошонке возвышенного положения (например, подвешивание в вертикальном положении при помощи суспензория) с целью уменьшения многократных небольших сотрясаний мошонки; также применяются холодовые компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты и антибиотики широкого спектра действия, такие как левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день в течение 10 дней. В качестве альтернативы можно использовать доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день или сульфаметоксазол/триметоприм двойной силы (160/800 мг) перорально 2 раза в день. Для пациентов, которые практикуют анальный половой акт, или если эпидидимит, вероятно, вызван кишечными микроорганизмами, предпочтительным является левофлоксацин с однократной дозой цефтриаксона 500 мг внутримышечно (1 г у пациентов > 150 кг). Для пациентов с подозрением на гонорею или хламидийный острый эпидидимит предпочтительным является доксициклин. У мужчин, которые практикуют инвазивный анальный секс, или при подозрении на хламидиоз или гонорею к пероральным антибиотикам должна быть добавлена однократная доза цефтриаксона 500 мг внутримышечно (1 г для пациентов ≥ 150 кг)(1). Лечение цефтриаксоном также оказывает действие на грамотрицательные бактерии (например, E. coli).

При подозрении на сепсис могут быть полезны аминогликозиды, такие как тобрамицин, или цефалоспорины 3-го поколения, такие как цефтриаксон, до тех пор, пока не будет известен инфекционный агент и его чувствительность.

Абсцесс и пиоцеле обычно требуют хирургического дренирования.

Рецидивирующий бактериальный эпидидимит, вторичный по отношению к неподдающемуся лечению хроническому уретриту или простатиту, иногда можно предотвратить путем вазэктомии. Эпидидимэктомия, иногда выполняемая по поводу хронического эпидидимита, может не привести к исчезновению симптомов.

У пациентов с необходимостью постоянного наличия уретрального катетера имеется склонность к развитию рецидивирующего эпидидимита и орхиэпидидимита. В таких случаях могут быть эффективны установка надлобковой цистостомы или назначение самокатетеризации в периодическом режиме.

Лечение небактериальной терапии включает вышеперечисленные общие меры, но антибактериальная терапия не оправдана. Блокада семенного канатика путем местной анестезии может облегчить синдромы в тяжелых, персистирующих случаях заболевания.

Справочные материалы по лечению

  1. 1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al: Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 23;70(4):1-187, 2021. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1

Основные положения

  • Наиболее распространенными причинами эпидидимита являются бактерии: Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis – у молодых мужчин и подростков, и грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки – у мужчин старшего возраста.

  • Болезненная чувствительность проявляется в придатках и часто в яичках.

  • Диагностика эпидидимита основывается на клинической картине; следует исключить перекрут яичка по результатам клинических исследований или, если необходимо, по данным цветного допплеровского картирования.

  • В большинстве случаев назначают антибиотики (например, для амбулаторного лечения, фторхинолоны, доксициклин или сульфаметоксазол/триметоприм, цефтриаксон) и купируют боль.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS