Амнезии

Амнезия может возникать в результате диффузного поражения мозга либо двусторонних очаговых или многоочаговых поражений с вовлечением структур, участвующих в процессах хранения и воспроизведения информации в полушариях головного мозга.

Основные пути, имеющие отношение к декларативной памяти, локализуются в области гиппокампа и парагиппокампа, а также в нижнемедиальной части височных долей, орбитальной поверхности лобных долей (базальных отделах переднего мозга) и промежуточном мозге (который содержит таламус и гипоталамус). Из этих структур следующие являются особенно важными:

• Извилины гиппокампа

• Гипоталамус

• Ядра базального переднего мозга

• Медиодорсальные ядра таламуса

Миндалевидное тело способствует эмоциональным амплификациям памяти. Таламическое интраламинарное ядро и ретикулярная формация ствола мозга стимулируют импринтинг воспоминаний. Двустороннее повреждение медиодорсальных ядер таламуса сильно ухудшает память на недавние события и способность формировать новые воспоминания.

Амнезия может быть вызвана

• Дефицитом тиамина (вызывающим энцефалопатию Вернике или психоз Корсакова) у пациентов с хронической алкогольной зависимостью или тяжелой недостаточностью питания

• Черепно-мозговая травма

• Судороги

• Глобальной аноксией или ишемией мозга

• Энцефалит

• Эмболической окклюзией в верхней части базилярной артерии, вызывающей ишемию в передних медиальных височных долях

• Дегенеративными видами деменции, такими как болезнь Альцгеймера

• Интоксикациями различными препаратами (например, при длительном вдыхании растворителей, токсическое действие амфотерицина В или лития)

• Опухоли гипоталамуса

• Психологической травмой или стрессом

Синдром Вернике-Корсакова представляет собой форму амнезии, которая сочетает энцефалопатию Вернике и психоз Корсакова.

Посттравматическая амнезия в периоды непосредственно до и после сотрясения или умеренной или тяжелой травмы головы похожа на результат повреждения медиальной височной доли. Умеренная или тяжелая травма может повлиять на большие области хранения памяти и мнемонического воспроизведения, как это могут делать многие диффузные мозговые нарушения, вызывающие слабоумие (деменцию).

Чрезмерные психотравмы или стрессы могут обусловить расстройства памяти психологического генеза (как при диссоциативной амнезии).

Ассоциированное с возрастом ухудшение памяти (доброкачественная старческая забывчивость) относится к потере памяти, которая происходит при нормальном старении. У пациентов с доброкачественой старческой забывчивостью постепенно развиваются нарушения памяти, вначале на имена, затем на события и иногда на пространственные отношения. Объективные когнитивные тесты обычно показывают норму или минимальный дефицит. Доброкачественная старческая забывчивость не имеет доказанной связи с деменцией, хотя трудно не заметить некоторые сходные черты.

Амнестические легкие когнитивные расстройства (амнестические ЛКР) могут присутствовать у людей, имеющих субъективные проблемы с памятью, которые хуже проходят объективные тесты памяти, но которые, с другой стороны, имеют нетронутые функции познания и ежедневной деятельности. У людей с амнестическими УКР вероятность развития болезни Альцгеймера в будущем выше, чем у сверстников, не испытывающих проблем с памятью.

• Прикроватное неврологическое исследование

• Нейропсихологическое тестирование

Простые тесты у постели больного (например, тест на запоминание трех предметов, определение местоположения спрятанных объектов) и формальные нейропсихологические тесты (например, тесты на запоминание списка слов, такие как «Калифорнийский тест на слухоречевую память (California Verbal Learning Test)» и «Тест Бушке на селективное запоминание (Buschke Selective Reminding Test)») помогают выявить снижение памяти на слова. Исследовать и оценить другие виды памяти (образную, зрительную, слуховую) сложнее; в повседневной практике доступны тесты на запоминание зрительных образов или ряда тонов.

Необходимость в дополнительных тестах устанавливается в ходе клинического обследования.

• Лечение ориентировано на устранение причины заболевания

Любое основное заболевание или психологическую причину амнезии необходимо лечить. Однако, у некоторых пациентов с острой амнезией восстановление наступает спонтанно. Некоторые заболевания, вызывающие расстройство памяти (например, болезнь Альцгеймера, корсаковский психоз, герпетический энцефалит), поддаются лечению; хотя это лечение основного заболевания может или не может уменьшить амнезию.

Холинергические лекарственные средства (например, донепезил) незначительно и временно могут улучшить память у пациентов с болезнью Альцгеймера; также, если причиной является другая деменция, то часто пробовалась терапия этими лекарственными средствами. В противном случае, никакие конкретные меры не смогут ускорить восстановление или улучшить результаты терапии.