Обструктивное апноэ сна у детей

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна у детей включают следующее:

• Ожирение (наиболее распространенная причина)

• Увеличение небных миндалин или аденоидов

• Аллергический ринит (т.е., вызывающий существенную заложенность носа)

• Челюстно-лицевые аномалии (например, микрогнатия, ретрогнатия, гипоплазия средней трети лица, маленький базилярный угол)

• Некоторые лекарственные препараты (седативные, опиоиды)

• Мукополисахаридоз

• Заболевания, вызывающие артериальную гипотонию или гипертензию (такие, как синдром Дауна, детский церебральный паралич, мышечные дистрофии)

• Возможно генетические факторы (например, нарушения врожденной центральной гиповентиляции, которые могут включать обструктивное и центральное апноэ сна, синдром Прадера-Вилли и другие)

У большинства детей с ОАС родители отмечают наличие храпа; однако храп может отсутствовать даже в случаях тяжелого ОАС. К другим ночным симптомам могут относиться беспокойный сон, ночная потливость и наблюдаемые эпизоды апноэ. ОАС может сопровождаться ночным энурезом.

Признаки и симптомы в дневное время могут включать носовую обструкцию, ротовое дыхание, утреннюю головную боль, проблемы с концентрацией и гиперактивность (т.е., как проявление сонливости). Дневная сонливость встречается реже, чем у взрослых с ОАС.

Осложнения ОАС могут включать проблемы с обучением, проблемы с поведением, легочное сердце, легочную гипертензию и нарушения роста.

При объективном обследовании патологические изменения могут отсутствовать или выявляются анатомические особенности лица, носа или полости рта, которые вызывают обструкцию, акцент II тона над легочной артерией или задержка роста.

• Назначают удобную для ребенка полисомнографию с оксиметрией и мониторинг парциального давления диоксида углерода в конце выдоха

При наличии у детей храпа или факторов риска следует рассмотреть вероятность синдрома обструктивного апноэ во сне (1). При наличии симптоматики ОАС проводят диагностические исследования в лаборатории сна с помощью ночной полисомнографии, которая включает оксиметрию и мониторинг парциального давления диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха. Полисомнографические критерии диагностики (индекс апноэ-гипопноэ > 2/час) ниже, чем у взрослых. Домашняя полисомнография используется все чаще, но процент неудач довольно высок.

Полисомнография может помочь подтвердить ОАС, но для подтверждения диагноза также необходимо, чтобы ребенок не страдал от сердечного или легочного заболевания, которые могли бы объяснить полисомнографические аномалии. Анализ стадий сна и положение тела во время полисомнографии могут помочь выявить обструкцию верхних дыхательных путей. Таким образом, результаты полисомнографии могут помочь определить начальное лечение (например, тонзиллэктомия, применение постоянного положительного давления в дыхательных путях [CPAP]).

Пациенты с ОАС обследуются с помощью других тестов, основанных на клиническом подозрении на сопутствующие заболевания. Другие виды тестирования могут включать ЭКГ, рентген грудной клетки, определение газового состава артериальной крови, визуализацию верхних дыхательных путей или гибкую назофарингоскопию.

• Аденотонзиллэктомия или коррекция врожденной микрогнатии

• CPAP и/или потеря веса при активной поддержке

Аденотонзиллэктомия обычно эффективна у детей с обструктивным апноэ сна и с увеличенными миндалинами и/или аденоидами при отсутствии побочных жалоб. Аденоидэктомия в качестве монотерапии часто неэффективна. У детей с ОАС повышен риск периоперационной обструкции дыхательных путей, поэтому они нуждаются в наблюдении.

При наличии другой патологии, сложных анатомических дефектов, генетических заболеваний, вызывающих нарушения дыхания, осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, необходима консультация специалиста, имеющего большой опыт лечения детей с ОАС. Аденотонзиллэктомия может быть эффективна или может принести некоторое облегчение (1). В зависимости от наличия анатомических дефектов, вызывающих ОАС, могут быть показаны другие хирургические вмешательства (увулопалатофарингопластика, операции на языке и средней трети лица).

Постоянное положительное давление в дыхательных путях(CPAP) можно использовать у детей, которые не являются кандидатами для проведения реконструктивного хирургического вмешательства или у которых все еще наблюдается синдром обструктивного апноэ сна после аденотонзиллэктомии.

Поскольку ожирение у детей является фактором риска ОАС, потеря веса может уменьшить тяжесть ОАС у детей с ожирением и имеет другие преимущества для здоровья, но в долгосрочной перспективе в качестве монотерапии редко является достаточным лечением ОАС.

Дополнительное проведение ночной оксигенотерапии может помочь предотвратить гипоксемию, пока не будет определена четкая методика лечения.

Лечение аллергического ринита должно быть интенсивным. Кортикостероиды и антибиотики, как правило, не показаны.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5

1. American Thoracic Society: Obstructive Sleep Apnea in Children: Two page OSA summary for patients that includes action steps

2. American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders