Хламидии — граммотрицательные облигатные внутриклеточные бактерии. Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека: C. trachomatis, вызывающая инфекции, передающиеся половым путем, и C. pneumoniae, вызывающая респираторные инфекции, в особенности пневмонию; C. psittaci вызывает зоонозное заболевание, называемое орнитозом.
Хламидии - это грамотрицательные, неподвижные, облигатные внутриклеточные бактерии. Они содержат ДНК, РНК, рибосомы и вырабатывают свои собственные белки и нуклеиновые кислоты. Однако они зависят от клетки-хозяина для 3 из 4 своих нуклеозидтрифосфатов (цитидин, уридин и гуанозин) и дополнительно используют предварительно синтезированный хозяином аденозин трифосфат (АТФ) непосредственно в качестве источника энергии для синтеза хламидийного белка.
Хламидии отличаются уникальным 2хстадийным жизненным циклом: элементарное тело, являющееся инфекционной частицей, и ретикулярное тело, являющееся репликативной формой. Элементарные тельца прикрепляются к поверхности клетки-хозяина и захватываются клеткой путем эндоцитоза в вакуоль, называемую фагосомой. Попав внутрь клетки, происходит ингибирование слияния фагосомы с лизосомой. Примерно через 8–10 часов элементарные тельца дифференцируются в ретикулярные тельца, которые начинают бинарное деление. Процесс репликации отвечает за образование характерного внутрицитоплазматического включения, наблюдаемого при хламидийных инфекциях. Примерно через 36 часов с момента первоначального прикрепления к поверхности клетки ретикулярные тельца вновь дифференцируются в элементарные тельца. В одной включённой структуре может содержаться более 100 элементарных телец. Эти элементарные тельца могут покидать клетку одним из трёх способов: экзоцитозом, экструзией всей включённой вакуоли или лизисом клетки. В определенных условиях хламидии могут переходить в персистирующее состояние, которое называют аберрантным телом. Это состояние может быть вызвано ограничением определённых питательных веществ (например, глюкозы) или приёмом некоторых лекарственных препаратов (например, интерферонов).
Род Chlamydia включает 14 видов; 3 из них вызывают заболевания у человека:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Виды Chlamydia могут вызывать персистирующую инфекцию, которая часто протекает субклинически. Они являются наиболее часто регистрируемыми бактериальными инфекциями в США с заявленной распространенностью в среднем 1,5–2 миллиона случаев, а фактическая инфицированность оценивается примерно в 3 миллиона случаев в год (1).
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Chlamydial Infections. Accessed January 3, 2025.
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis имеет 18 иммунологически определенных сероваров (серотипов):
А, В, Вa и С вызывают инфекцию глаз (трахому).
Сероварианты от D до K являются причиной инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), локализованных на слизистых оболочках (например, конъюнктивит включения).
Биовары L1, L2 и L3 вызывают ИППП, которые приводят к инвазивному заболеванию лимфатических узлов (венерической лимфогранулеме) и проктиту.
В США C. trachomatis является наиболее распространенной бактериальной причиной ИППП, включая
Негонококковый уретрит, а также эпидидимит у мужчин
Реактивный артрит у мужчин и женщин
Цервицит, уретрит и воспаление тазовых органов у женщин
Скрининг на урогенитальную хламидийную инфекцию рекомендуется в рамках рутинной профилактической помощи в зависимости от факторов риска. Передача C. trachomatis от матери к плоду вызывает неонатальный конъюнктивит и неонатальную пневмонию. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) рекомендуют универсальный пренатальный скрининг беременным пациенткам < 25 лет и пациенткам в возрасте ≥ 26 лет с определенными факторами риска (1). Скрининг значительно снизил частоту возникновения неонатального конъюнктивита и пневмонии, вызванных C. trachomatis. Профилактика глазных инфекций у новорожденных с использованием эритромицина или других препаратов не предупреждает хламидийный конъюнктивит новорождённых; однако профилактика все равно проводится для предотвращения гонококкового конъюнктивита (2).
Краткий обзор рекомендаций по скринингу см. также в разделе Скрининг на хламидии. См. также Диагностика хламидиоза для обзора методов диагностики и Лечение хламидиоза для получения рекомендаций по выбору противомикробных препаратов у пациентов с подозрением на хламидийные инфекции слизистых оболочек.
C. trachomatis вызывает хронический конъюнктивит, который называют трахомой, эндемичный в регионах мира с ограниченными ресурсами.
C. trachomatis ссылки
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources. Accessed January 3, 2025.
2. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al. Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis. 2021;48(9):e122–e123. doi:10.1097/OLQ.0000000000001344
Chlamydia pneumoniae
C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae (1) У некоторых пациентов с пневмонией, вызванной C. pneumoniae, охриплость голоса и боль в горле могут предшествовать кашлю, который может быть стойким и осложняться бронхоспазмом.
Вспышки пневмонии, вызванной C. pneumoniae представляют особый риск для людей в местах скопления (например, в домах престарелых, школах, военных объектах, тюрьмах). Никаких сезонных изменений по проявлению заболевания не наблюдалось.
C. pneumoniae также был замечен в качестве инфекционного триггера реактивного заболевания дыхательных путей и острого бронхита.
Справочные материалы по Chlamydia pneumoniae
1. Hammerschlag MR, Kohlhoff S, Dean D.Chlamydia pneumoniae. In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 10, edited by Blaser MJ, Cohen JI, Holland SM. Philadelphia, Elsevier. Expected release date June 27, 2025.
Chlamydia psittaci
(См. также Клинический обзор пситтакоза от ЦКЗ)
C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно передаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев, волнистых попугайчиков, корелл), вызывая заболевание, характеризующееся пневмонитом.
Пситтакоз является редкой инфекцией. С 2010 года обычно в CDC сообщается < 10 случаев в год (1). Однако орнитоз может быть недодиагностирован, поскольку встречаются легкие случаи заболевания. Очень важен анамнез контактов, например, информация о владельцах домашних птиц, ветеринарах и работниках птицеводства.
Распространенные симптомы включают высокую, постоянную лихорадку; непродуктивный кашель и миалгию. У пациентов также могут наблюдаться сильная головная боль и отклонения в результатах печёночных тестов. В тяжёлых случаях может возникать дыхательная недостаточность. Основным ключом к диагностике инфекции, вызванной C. psittaci, является анамнез тесного контакта с птицами, как правило, с домашними птицами, такими как большие попугаи или попугайчики, включая ветеринаров и рабочих на предприятиях по переработке индейки и утки, среди которых, как известно, наблюдались вспышки инфекции. Диагноз подтверждается серологическими тестами, включая определение титров IgG и IgM. Посев на питательные среды не является общедоступным. Коммерчески доступных NAAT для C. psittaci не существует, но ПЦР может быть выполнена CDC и некоторыми специализированными лабораториями. (См. также Лабораторное тестирование при пситтакозе от ЦКЗ).
Азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин и доксициклин являются часто используемыми антибиотиками для лечения пситтакоза. Рекомендуемое лечение - доксициклин. В случаях, когда доксициклин противопоказан или не переносится, а также у беременных пациенток, азитромицин может использоваться в качестве альтернативы. При тяжелых случаях орнитоза, например, у пациентов с тяжелой пневмонией или дыхательной недостаточностью, может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
Справочные материалы по Chlamydia psittaci
1. Centers for Disease Control and Prevention: Psittacosis Surveillance and Trends. Accessed January 3, 2025.
Основные положения
C. trachomatis вызывает трахому или ИППП; передача от матери может привести к конъюнктивиту новорожденных и/или пневмонии.
Проводите скрининг всех беременных пациенток моложе 25 лет для предотвращения неонатального (хламидийного) конъюнктивита и других бессимптомных пациентов из группы высокого риска на наличие передающейся половым путем хламидийной инфекции.
C. pneumoniae может привести к пневмонии (особенно у детей и молодых людей и в закрытых группах населения).
C. psittaci - это редкая причина пневмонии (орнитоза), как правило, приобретается от птиц из семейства попугаевых.
Проведите серологические анализы для подтверждения инфекции C. psittaci.
Лечение орнитоза проводится с помощью антибиотиков, включая макролиды (например, азитромицин), фторхинолоны и тетрациклины (например, доксициклин).
