Эрлихиоз и анаплазмоз

Авторы:William A. Petri, Jr, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine
Проверено/пересмотрено янв. 2024

Эрлихиоз и анаплазмоз вызываются бактериями, подобными риккетсиям. Эрлихиоз вызывается Ehrlichia chaffeensis; анаплазмоз Anaplasma phagocytophilum. Оба микроорганизма инфицируют людей через клеща. Симптомы напоминают признаки пятнистой лихорадки Скалистых гор, за исключением того, что сыпь встречается гораздо реже. Начало болезни острое, появляются лихорадка, озноб, головная боль и недомогание.

Ресурсы по теме

(См. также Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections)).

Эрлихиоз и анаплазмоз относятся к риккетсиозным заболеваниям.

E. chaffeensis вызывает у человека моноцитарный эрлихиоз. Большинство случаев моноцитарного эрлихиоза было зарегистрировано в юго-восточных и восточных центральных штатах США, где его членистоногий переносчик (клещ «одинокая звезда») является эндемичным. (Также Центры по контролю и профилактике заболеваний: эрлихиоз - эпидемиология и статистика.)

Anaplasma phagocytophilum (ранее E. phagocytophila) вызывает у человека гранулоцитарный анаплазмоз, который встречается на северо-востоке, центральной и верхней части Среднего Запада и Западном побережье США, где его членистоногий переносчик (иксодовый клещ) является эндемичным. Болезнь Лайма, бабезиоз, и вирус Повассан переносятся одним и тем же клещом и наблюдаются в одном и том же эндемическом районе. Иногда у пациентов возможны сочетанные инфекции после укуса клеща, зараженного более чем одним микроорганизмом. Несколько случаев анаплазмоза было зафиксировано после переливания крови от бессимптомных или остро зараженных доноров. (Также Центры по контролю и профилактике заболеваний: анаплазмоз - эпидемиология и статистика).

Здравый смысл и предостережения

  • Поскольку болезнь Лайма, бабезиоз и вирус Повассан имеют тот же клещевой переносчик и эндемическую зону, что и анаплазмоз, клещи (и, следовательно, люди, которых они кусают) могут быть инфицированы более чем одним типом микроорганизмов одновременно.

Различия по основной поражаемой клетке крови (моноциты при эрлихиозе и гранулоциты при анаплазмозе) приводят к незначительным отличиям по клиническим проявлениям.

Симптомы и признаки эрлихиоза и анаплазмоза

Клинические симптомы эрлихиоза и анаплазмоза похожи. Хотя некоторые инфекции являются бессимптомными, большинство из них имеют резкое начало гриппоподобного заболевания с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, озноб, миалгии, слабость, тошнота, рвота, кашель. головная боль, недомогание, которые, как правило, начинаются приблизительно через 12 дней после укуса клеща.

Сыпь нехарактерна для анаплазмоза. У некоторых пациентов, инфицированных E. chaffeensis, развивается макуло-папулезная или петехиальная сыпь на туловище и конечностях.

Эрлихиоз и анаплазмоз могут привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, полиорганной недостаточности, судорожным припадкам и коме.

Обе инфекции считаются более тяжелыми и ассоциируются с более высокой смертностью среди пациентов с пониженным иммунитетом, вызванным иммуносупрессорами (например, кортикостероидами, противораковой химиотерапией, долгосрочным лечением иммуносупрессорами после трансплантации органа), ВИЧ-инфекцией или спленэктомией.

Диагностика эрлихиоза и анаплазмоза

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) образца крови

Диагностические серологические анализы доступны для эрлихиоза и анаплазмоза, но ПЦР крови является более чувствительным и специфичным методом и может дать более раннюю диагностику, потому что серологические анализы требуют сравнения последовательных титров. Могут быть обнаружены цитоплазматические включения в моноцитах (эрлихиоз) или в нейтрофилах (анаплазмоз), но цитоплазматические включения чаще наблюдаются при анаплазмозе.

Исследования крови и печени могут выявить такие нарушения, как лейкопения, тромбоцитопения и повышение уровня аминотрансферазы.

Лечение эрлихиоза и анаплазмоза

  • Доксициклин

Лечение эрлихиоза и анаплазмоза лучше начинать до получения лабораторных результатов. Когда лечение начато рано, пациенты в целом реагируют быстро и хорошо. Задержка лечения может привести к тяжелым осложнениям, включая вирусные и грибковые суперинфекции и смерть в 2–5%.

Основное лечение – доксициклин до клинического улучшения; отмена препарата при отсутствии лихорадки в течение 24–48 часов и при длительности лечения не менее 7 дней. Для пациентов, не переносящих доксициклин, рекомендуется десенсибилизация.

Хотя некоторые тетрациклины могут вызывать окрашивание зубов у детей < 8 лет, Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) рекомендует курс доксициклина (1). Исследования показывают, что короткие курсы доксициклина (5-10 дней, как при риккетсиозах) могут быть использованы у детей, не вызывая окрашивания зубов или ухудшения состояния зубной эмали (2; см. также ЦКЗ: исследования по доксициклину и окрашиванию зубов).

Хлорамфеникол не эффективен.

Некоторые пациенты продолжают испытывать головную боль, слабость и недомогание в течение нескольких недель после соответствующего лечения.

Справочные материалы по лечению

  1. 1. Centers for Disease Control and Prevention: Ehrlichiosis

  2. 2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015

Профилактика эрлихиоза и анаплазмоза

Вакцины для предотвращения эрлихиоза или анаплазмоза отсутствуют. Следует принимать надлежащие меры для предотвращения укусов клещей. (См. также Centers for Disease Control and Prevention: Preventing tick bites.)

Черноногий клещ

Предотвращение доступа клеща к коже включает следующее:

  • Не сходить с дорожек и тропинок

  • Заправлять брюки в ботинки или носки

  • Носить рубашки с длинным рукавом

  • Наносить репелленты с диэтилтолуамидом на поверхность кожи

Диэтилтолуамид для обработки кожи маленьких детей следует применять с осторожностью, т.к. есть сообщения о токсических реакциях. Перметрин, нанесенный на одежду, эффективно убивает клещей. В эндемичных регионах важно часто проверяться на предмет наличия клещей, особенно на волосистых областях тела, следует внимательно осматривать детей.

Наполненного жидкостью клеща следует удалять осторожно, стремясь не раздавить его пальцами, т.к. повреждение клеща может привести к передаче заболевания. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать. Для удаления клеща его следует постепенно вытягивать за головку маленькими щипцами. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом. Вазелин, горящие спички и другие раздражающие вещества не являются эффективными средствами для удаления клещей и использовать их не следует.

Нет никаких практических средств, чтобы уничтожить клеща на всей территории, но популяции клещей могут быть уменьшены в эндемичных областях путём контроля популяции мелких животных.

Основные положения

  • Эрлихиоз и анаплазмоз относятся к клещевым инфекциям связанными с риккетсиозным заболеваниям.

  • Клинические симптомы эрлихиоза и анаплазмоза похожи, обычно с резким наступлением гриппоподобного заболевания. Для анаплазмоза сыпь не характерна.

  • Эрлихиоз и анаплазмоз могут привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, полиорганной недостаточности, судорожным припадкам и коме.

  • Нужно выполнить ПЦР-анализ крови, который является более чувствительным и специфичным, чем серологические тесты, и может привести к ранней диагностике.

  • Следует провести лечение доксициклином, которое лучше всего начать перед получением лабораторных результатов.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  1. Centers for Disease Control and Prevention: Информация о предотвращении укусов клещей

  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний: информация и статистика по эпидемиологии ehrlichiosis и anaplasmosis

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Эпидемический сыпной тиф

(европейский тиф, классический или переносимый вошью сыпной тиф; тюремная лихорадка)

Авторы:William A. Petri, Jr, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine
Проверено/пересмотрено янв. 2024

Эпидемический сыпной тиф вызывается Rickettsia prowazekii. Симптомами являются высокая температура, сохраняющаяся на протяжении длительного времени, сильная головная боль и макуло-папулезная сыпь.

(См. также Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections)).

Эпидемический тиф относится к риккетсиозам.

Человек является носителем R. prowazekii, распространенной во всем мире, которая передается нательными вшами, а именно при попадании экскрементов вши на царапину или в место укуса или другие раны (иногда на слизистые оболочки глаз или рта). В США люди иногда заражаются эпидемическим сыпным тифом после контакта с белками-летягами, потому что блохи или вши на этих белках могут быть переносчиками этого заболевания.

Случаи с летальным исходом у детей возрастом < 10 лет редки, но смертность повышается с возрастом.

Симптомы и признаки эпидемического сыпного тифа

После инкубационного периода длительностью 7–14 дней внезапно появляются лихорадка, головная боль и выраженная общая слабость. Температура тела за несколько дней достигает 40° C и остается высокой (с небольшим утренним понижением) на протяжении, приблизительно, 2 недель. Головная боль генерализованная и интенсивная. Маленькие, розовые пятнышки, появляющиеся на 4–6-й день, быстро покрывают тело, обычно в подмышечных впадинах и на верхней части туловища, но не на ладонях, подошвах ног и лице. Позже сыпь темнеет и приобретает макуло-папулезный вид. В тяжелых случаях появляется петехиальная и геморрагическая сыпь.

Иногда развивается спленомегалия. При наиболее тяжелой форме заболевания наблюдается гипотония. Сосудистый коллапс, почечная недостаточность, признаки энцефалита, экхимозы с гангреной и пневмония – неблагоприятные прогностические признаки.

Болезнь Брилла-Цинссера представляет собой рецидив сыпного тифа в более лёгкой форме. Может возникнуть спустя годы после первоначальной инфекции при снижении защитных функций организма.

Диагностика эпидемического сыпного тифа

  • Сбор анамнеза и физикальное обследование

  • Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмов

  • Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Заражение вшами, как правило, очевидно и позволяет предположить тиф, если эпиданамнез (например, проживание или посещение эндемичной области) свидетельствует о возможности заражения.

Подробнее см. Диагностика риккетсиозных и ассоциированных инфекций.

Лечение эпидемического сыпного тифа

  • Доксициклин

Первичным лечением эпидемического сыпного тифа является доксициклин до тех пор, пока состояние больного не улучшится, он остается без лихорадки в течение 24–48 часов и получает лечение в течение по крайней мере 7 дней. Для пациентов, не переносящих доксициклин, рекомендуется десенсибилизация.

Хотя некоторые тетрациклины могут вызывать окрашивание зубов у детей < 8 лет, Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) рекомендует курс доксициклина (1). Исследования показывают, что короткие курсы доксициклина (5–10 дней, как при риккетсиозе) могут быть использованы у детей, не вызывая окрашивания зубов или ослабления зубной эмали (2).

Хлорамфеникол - терапия второй линии. Пероральный хлорамфеникол не применяется в США, а его применение может вызвать побочные гематологические эффекты, что требует мониторинга показателей крови.

У тяжело больных пациентов с эпидемическим тифом может быть заметное увеличение проницаемости капилляров на более поздних стадиях. Таким образом, вводить внутривенно жидкость следует осторожно, чтобы поддерживать уровень артериального давления, избегая при этом ухудшение работы легких и отека мозга.

Справочные материалы по лечению

  1. 1. Centers for Disease Control and Prevention: Information for Healthcare Providers, Typhus Fevers

  2. 2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015

Профилактика эпидемического тифа

Иммунизация и контроль за вшами очень эффективны для предотвращения заболевания. Тем не менее, вакцины больше недоступны. Вши могут быть устранены путем обработки зараженных людей малатионом или линданом. Постельное белье и одежду следует стирать по крайней мере 1 раз в неделю в горячей воде (> 54°C) и сушить при высоких температурах. Не подлежащие стирке одежду и предметы личного пользования можно подвергать химической чистке или запечатывать в полиэтиленовый пакет и хранить в течение 2 недель. Постельное белье и одежду также можно обработать инсектицидом перметрином.

Основные положения

  • Эпидемический сыпной тиф является распространенным во всем мире. Люди являются естественным резервуаром.

  • Инфекция передается от человека к человеку посредством вшей, когда их фекалии втираются в места укусов, раны или слизистые оболочки.

  • Маленькие, розовые макулы быстро покрывают тело, а затем, становятся темными и приобретают макулопапулёзный характер.

  • Смертность увеличивается с возрастом; сосудистый коллапс, почечная недостаточность, энцефалитные признаки, экхимозы с гангреной и пневмония являются плохими прогностическими признаками.

  • Подозрение на эпидемический сыпной тиф базируется на клинических проявлениях и признаках заражения вшами и недавнего проживания или путешествия в эндемичный регион; подтверждается с помощью флуоресцентного окрашивания антител в образцах биопсии кожи.

  • Лечение доксициклином.

  • Болезнь Брилла-Цинссера представляет собой рецидив сыпного тифа в более лёгкой форме. Может возникнуть спустя годы после первоначальной инфекции при снижении защитных функций организма.

Болезнь Брилла–Цинссера

Пациенты с болезнью Брилла – Цинссера ранее болели эпидемическим сыпным тифом или проживали в эндемичной области. Очевидно, что при снижении иммунитета жизнеспособные микроорганизмы, сохранившиеся в теле, активизируются, вызывая рецидивирующий тиф. Таким образом, болезнь является спорадической, встречается в любое время года и любой географической области даже при отсутствии зараженных вшей. Вши таких пациентов могут приобрести возбудителя и способны к его передаче.

Симптомы и признаки болезни Брилла–Цинссера почти всегда легкие и напоминают симптомы эпидемического сыпного тифа, с подобными нарушениями кровообращения, изменениями со стороны печени, почек и центральной нервной системы. Перемежающаяся лихорадка сохраняется на протяжении, приблизительно, 7–10 дней. Сыпь часто непродолжительна или отсутствует. Смертность нулевая.

См. Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций [Overview of Rickettsial and Related Infections] для подробной информации о диагноcтике и лечении.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS