Аскаридоз – это инфекция, вызванная нематодой (глистом) Ascaris lumbricoides или иногда нематодой Ascaris suum (близкородственным паразитом свиней). Ранние признаки – легочные (кашель, хрип); более поздние признаки – симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта, с судорогами или болью в животе из-за обструкции просвета желудочно-кишечного тракта (кишечник, или желчные проходы, или протоки поджелудочной железы) взрослыми червями. Может наблюдаться бессимптомное течение. При длительных повторных инвазиях у детей может развиться истощение. Диагноз основывается на обнаружении яиц или взрослых червей в кале, взрослых червей, которые мигрируют из носа, рта или прямой кишки, или, реже, личинок в мокроте во время легочной фазы миграции. Лечение проводится альбендазолом, мебендазолом или ивермектином (или пирантела памоатом у беременных женщин).
Аскаридоз — наиболее распространенная кишечная гельминтозная (паразитарная глистная) инфекция в мире, но большинство случаев инфекции происходит в тропических и субтропических районах с ограниченными санитарными условиями и высокими показателями фекального загрязнения почвы, воды и продуктов питания.
По оценкам, глобальная распространенность составляет 819 миллионов (1). Распространенность наиболее высока среди детей школьного возраста (2). В США большинство случаев наблюдается у беженцев, иммигрантов или путешественников в эндемические тропические районы.
Инфекция способствует недоеданию. Смерть у детей наступает в основном из-за кишечной или билиарной обструкции.
Передача от человека к человеку происходит фекально-оральным путем при проглатывании фекального материала, содержащего жизнеспособные яйца Ascaris lumbricoides в зараженной пище или воде, или при контакте с руками, которые касались зараженной земли или других материалов.
Человек также может заразиться при попадании в организм оплодотворенных яиц Ascaris suum (близкородственного паразита свиней) из свиных фекалий. Яйца попадают в организм при контакте с зараженными свиньями или при употреблении в пищу зараженных сырых или недостаточно термически обработанных овощей или фруктов.
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Общие справочные материалы
1. Magalhães L, Nogueira DS, Gazzinelli-Guimarães PH, et al. Immunological underpinnings of Ascaris infection, reinfection and co-infection and their associated co-morbidities. Parasitology. Published online April 12, 2021. doi:10.1017/S0031182021000627
2. Silver ZA, Kaliappan SP, Samuel P, et al. Geographical distribution of soil transmitted helminths and the effects of community type in South Asia and South East Asia - A systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(1):e0006153. Published 2018 Jan 18. doi:10.1371/journal.pntd.0006153
Патофизиология аскаридоза
Из проглоченных яиц A. lumbricoides в двенадцатиперстной кишке появляются личинки, которые проникают через стенку тонкой кишки и мигрируют по системе кровообращения через печень к сердцу и легким. Личинки живут в альвеолярных капиллярах, проникают через альвеолярные стенки и поднимаются по бронхиальному дереву в ротоглотку. Там они заглатываются и вновь они возвращаются в тонкий кишечник, где развиваются во взрослых червей, которые выделяют яйца в кал.
Длина взрослых самок составляет от 20 до 35 сантиметров (8–14 дюймов), а длина взрослых самцов – от 15 до 30 сантиметров (6–12 дюймов). Время от момента заражения до яйцекладки составляет приблизительно 2–3 месяца, взрослые черви живут 1–2 г.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Спутанная масса червей вследствие тяжелой инфекции может закупорить кишечник, особенно у детей. Аберрантно мигрирующие отдельные взрослые черви иногда закупоривают желчные протоки или проходы панкреатической железы, вызывая холецистит или панкреатит; менее распространены воспаление желчных путей, абсцесс печени и перитонит.
Лихорадка, вызванная другими заболеваниями или определенными лекарствами (например, албендазолом, мебендазолом, тетрахлорэтиленом), может стать триггером аберрантного перемещения взрослых особей червей.
Симптомы и признаки аскаридоза
Личинки Ascaris, мигрирующие через легкие, могут вызвать кашель, хрипы и иногда кровохарканье или другие респираторные симптомы у людей с предварительно не выявленным заражением Ascaris. После первоначального заражения у людей в эндемичных регионах развивается иммунитет, опосредованный Т-хелперами (Th2), который ассоциирован со снижением паразитарной нагрузки и симптомов (1).
Взрослые черви в небольшом количестве обычно не вызывают симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя прохождение взрослого червя через рот или прямую кишку может заставить пациента без симптомов обратиться за медицинской помощью. Обструкция кишечника или закупорка желчных протоков вызывают спазматические боли в животе, тошноту и рвоту. Желтуха нехарактерна.
Даже небольшое число аскарид может привести к отсутствию аппетита у детей. Патофизиология неясна и может включать недостаточность питательных веществ, ухудшение абсорбции и потерю аппетита.
Справочные материалы по симптоматике
1. McSharry C, Xia Y, Holland CV, Kennedy MW. Natural immunity to Ascaris lumbricoides associated with immunoglobulin E antibody to ABA-1 allergen and inflammation indicators in children. Infect Immun. 1999;67(2):484-489. doi:10.1128/IAI.67.2.484-489.1999
Диагностика аскаридоза
Микроскопическое исследование кала
Взрослых червей идентифицируют в кале или при выделениях из носа, рта или прямой кишки
Диагноз аскаридоза подтверждается при обнаружение яиц в кале во время микроскопического исследования или визуальным обнаружением взрослых червей в кале либо выползающих из носа, рта или прямой кишки. Иногда личинки могут быть выявлены в мокроте во время легочной фазы. Взрослые черви могут быть замечены при рентгенографических исследованиях желудочно-кишечного тракта.
Эозинофилия может отмечаться во время миграции личинок через легкие, но обычно затем она исчезает, когда взрослые черви локализуются в кишечнике. Рентгенография грудной клетки во время легочной фазы может выявить инфильтраты, которые в присутствии эозинофилии подтверждают диагноз синдрома Леффлера.
Лечение аскаридоза
Альбендазол, мебендазол или ивермектин
Для беременных — пирантела памоат
Необходимо лечить все кишечные инфекции, вызванные Ascaris.
Пирантела памоат также эффективен и рекомендуется для лечения беременных женщин. Бензимидазолы потенциально тератогенны, а при рассмотрении возможности их использования у беременных женщин риск лечения должен быть сбалансирован с риском отсутствия лечения болезни (1).
Перед началом лечения ивермектином пациенты должны быть обследованы на сопутствующую инфекцию, вызванную Loa loa, если они когда-либо проживали в эндемичных районах Центральной Африки, где Loa loa является эндемичным, поскольку ивермектин способен вызвать серьезные побочные реакции у больных с лоаозом и высоким уровнем микрофилярий.
Нитазоксанид эффективен при легких и среднетяжелых формах инфекций, вызванных Ascaris, но менее эффективен при тяжелых формах. Пиперазин, когда-то широко применяемый, был заменен менее токсичными альтернативными препаратами.
Обструктивные осложнения можно эффективно купировать антигельминтозными средствами или с помощью хирургического или эндоскопического извлечения взрослых гельминтов.
При легочных инфекциях лечение симптоматическое; оно включает бронходилататоры и кортикостероиды. Антипаразитарные препараты обычно не используются.
Справочные материалы по лечению
1. Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2008;299(16):1937-1948. doi:10.1001/jama.299.16.1937
Профилактика аскаридоза
Профилактика аскаридоза требует соблюдения соответствующих мер по чистоте и гигиене.
Превентивные стратегии включают:
Тщательное мытье рук с мылом и водой перед приготовлением пищи, после возможного контакта с фекалиями или зараженной землей и после контакта со свиньями
Промывка, очистка и/или приготовление всех сырых овощей и фруктов перед едой
Не есть сырые или немытые овощи в областях, где экскременты человека или свиней используются в качестве удобрения
Избегать дефекации на открытом воздухе, кроме туалетов с надлежащим удалением сточных вод
Основные положения
Аскаридоз – самый распространенный кишечный гельминтоз в мире.
Яйца вылупляются в тонкой кишке, личинки мигрируют сначала в легкие, а затем назад в тонкую кишку, где они созревают.
Присутствие личинок в легких может привести к кашлю и хрипам; скопления взрослых червей могут привести к обструкции кишечника, а единичные взрослые особи могут мигрировать в желчные или панкреатические протоки и вызывать их обструкцию.
Диагностируют с помощью микроскопического обследования кала; иногда взрослые черви видны мигрирующими из носа, рта или прямой кишки.
Лечение проводят с помощью альбендазола, мебендазола, ивермектина или пирантела памоата у беременных женщин; непроходимость может потребовать хирургического или эндоскопического извлечения червей.
