Противогриппозная вакцина

Существует 3 основных типа вакцины против вируса гриппа:

• Инактивированная вакцина против гриппа (IIV)

• Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV)

• Рекомбинантная вакцина против гриппа (RIV)

Цифры после буквенных аббревиатур обозначают валентность (количество антигенов гемагглютинина вируса гриппа, представленных в вакцине).

Трехвалентные вакцины рекомендуются на сезон 2024–2025 годов (1). Трехвалентная рекомбинантная вакцина против гриппа (RIV3) и вакцина, изготовленная на основе культуры клеток (ccIIV3), не содержат яичный белок. Другие доступные инактивированные и яичные вакцины против гриппа — это вакцина высокой дозы (HD-IIV3) и адъювантная вакцина (aIIV3).

Четырехвалентные вакцины, покрывающие дополнительный штамм вируса B, рекомендовались в предыдущие сезоны; однако этот штамм больше не считается циркулирующим.

Высокие дозы вакцин доступны для пациентов возрастом ≥ 65 лет. (См. также CDC: Different Types of Flu Vaccines).

Ежегодная вакцинация против гриппа вакциной против гриппа, соответствующей возрасту, рекомендуется всем людям в возрасте ≥ 6 месяцев, у которых нет противопоказаний (1, 2).

Инактивированная вакцина против гриппа (IIV3) может быть введена всем людям в возрасте ≥ 6 месяцев, включая беременных.

Рекомбинантная вакцина от гриппа RIV3 может быть использована у людей в возрасте 18-49 лет.

Живая аттенуированная гриппозная вакцина (ЖАГВ3) (интраназальная вакцина против гриппа) может вводиться здоровым людям в возрасте от 2 до 49 лет, не беременным и не имеющим иммунодефицитных состояний. Безопасность ЖАГВ3 не была доказана в случае применения у людей с нарушениями, которые предрасполагают к осложнениям гриппа, в том числе с серьезными заболеваниями легких или астмой.

Инактивированная вакцина против гриппа на основе клеточных культур (ccIIV3) доступна для лиц ≥ 6 месяцев.

Высокие дозы инактивированной вакцины против гриппа (HD-IIV3) доступны для людей ≥ 65 лет.

Адъювантная инактивированная вакцина против гриппа (aIIV3) также доступна для лиц ≥ 65 лет.

Взрослым ≥ 65 лет должна быть назначена любая из высокодозовых вакцин. Если ни одна из них не доступна, то следует использовать любую другую вакцину против гриппа, приемлемую по возрасту. Высокая доза рекомендуется только для лиц ≥ 65 лет.

Медицинские работники, ухаживающие за людьми с иммунодефицитом (т.е. теми, кто нуждается в уходе в защищённой среде), должны получать вакцину IIV3 или RIV3, а не LAIV3 (либо им следует избегать контакта с иммунокомпрометированными пациентами в течение 7 дней после вакцинации).

Основным противопоказанием для любой IIV3 является:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы IIV3 или на компонент вакцины

Меры предосторожности при использовании IIV3 включают в себя следующее:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Синдром Гийена–Барре (СГБ) в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

• Только для ccIIV3: история тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу любой другой вакцины против гриппа (т.е. любой яичной IIV, RIV или LAIV)

Противопоказания для LAIV3 включают следующее:

• Тяжелую аллергическую реакцию (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины или на предыдущую дозу любой вакцины против гриппа.

• Нарушения иммунитета (например, из-за заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, или использования иммунодепрессантов)

• Для детей и подростков одновременное применение аспирина или других салицилатов

• Тесный контакт и/или уход за пациентами с сильно ослабленным иммунитетом, которым требуется защищенная окружающая среда (если не удается избежать контакта в течение 7 дней после получения ЖАГВ)

• Беременность

• Анатомическая или функциональная аспления

• Получение противовирусных противогриппозных препаратов в течение последних 48 часов

• Подтекание спинно-мозговой жидкости или кохлеарный имплант

• Возраст < 2 лет или ≥ 50 лет

• В возрасте от 2 до 4 лет в случае, если у детей астма либо были приступы одышки или приступы астмы за последние 12 месяцев

Меры предосторожности для LAIV3 включают в себя следующее:

• Некоторые хронические нарушения, такие как хронические заболевания легких, сердца, почек, печени, гематологические (например, гемоглобинопатии) или метаболические (например, сахарный диабет) расстройства

• Астма у пациентов в возрасте ≥ 5 лет

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Синдром Гийена-Барре в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

• Использование определенных противовирусных препаратов, например: амантадина, римантадина, занамивира, озельтамивира (прием этих препаратов прекращают за 48 часов до вакцинации и не возобновляют в течение 14 дней после вакцинации).

Основным противопоказанием к RIV3 является:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы RIV4.

Меры предосторожности при использовании RIV3 включают в себя следующее:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Синдром Гийена-Барре в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

Меры предосторожности для пациентов с подозрением на аллергию на яйца: хотя история серьезной аллергической реакции (например, анафилактического шока) на яйца является обозначенной противопоказанием для вакцин на основе яиц (IIV) и LAIV, ACIP рекомендует, чтобы люди с историей аллергии на яйца могли получать любую лицензированную вакцину против гриппа, соответствующую их возрасту и состоянию здоровья. Пациенты с аллергическими реакциями, выходящими за рамки крапивницы (например, такие реакции как ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, повторная рвота) или те, кому потребовался эпинефрин, должны быть вакцинированы в медицинском учреждении под наблюдением медицинского работника, способного справиться с тяжелыми аллергическими реакциями, если только они не получают либо клеточную, либо рекомбинантную вакцину (1).

Вакцина против гриппа применяется ежегодно.

Для IIV3, доза составляет:

• 0,25 мл или 0,50 мл внутримышечно (depending on vaccine) для детей в возрасте от 6 до 35 месяцев

• 0,5 мл внутримышечно для детей ≥ 3 лет

• 0,1 мл внутрикожно для лиц в возрасте от 18 до 64 лет

Детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которым ввели меньше чем 2 дозы вакцины против гриппа, или чья история вакцинации против гриппа остается неизвестной, следует ввести 2 дозы с интервалом по крайней мере в 4 недели.

Меньшая, внутрикожная доза может быть использована, чтобы уменьшить расход вакцины в периоды нехватки.

Для LAIV3, доза составляет 0,1 мл, интраназально в каждую ноздрю (общая доза составляет 0,2 мл).

Для RIV3, ccIIV3, HD-IIV3, и aIIV3, доза составляет 0,5 мл внутримышечно.

Для IIV3 и RIV3 побочные эффекты обычно ограничиваются легкой болью в месте инъекции и могут включать эритему, боль и отек в месте инъекции (см. также ЦКЗ: "Клинические рекомендации по безопасности вакцины против сезонного гриппа"). Лихорадка, миалгия и другие системные эффекты относительно редки; однако вакцинированные люди могут ошибочно полагать, что вакцина вызывает грипп. Такие реакции не являются противопоказанием для дальнейшей вакцинации, и ее следует поощрять.

Многодозовые флаконы содержат тиммерозал, консервант на основе ртути. Общественные опасения о возможной связи между тиммерозалом и аутизмом оказались необоснованными; однако доступны однодозовые флаконы, не содержащие тиммерозал.

Для LAIV3 побочные эффекты легкие; они включают ринорею и легкое свистящее дыхание.

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах этих вакцин, см. инструкцию по применению.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Influenza (Flu) Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

3. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza (Flu)

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Influenza: Recommended vaccinations