Оперативное влагалищное родоразрешение

Авторы:Julie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of Philadelphia
Проверено/пересмотрено мар. 2024

    Оперативное вмешательство подразумевает применение шипцов или вакуум-экстрактора, которые накладывают на головку плода с целью его извлечения во время второго периода родов для облегчения родоразрешения.

    Показания для родоразрешения с помощью акушерских щипцов и вакуум-экстрактора по существу одинаковы:

    • Затянувшийся второй период родов (от полного раскрытия шейки матки до рождения плода)

    • Подозрения на нарушения у плода (например, аномальный сердечный ритм)

    • Необходимость ускорить второй период, чтобы обезопасить здоровье матери – например, в случае нарушений сердечной деятельности матери (в частности, шунтирования слева направо) или неврологических расстройств (например, повреждения спинного мозга), при противопоказаниях к потугам или истощении, не позволяющем обеспечить потуги

    Для затянувшегося второго этапа родов характерны следующие признаки (1):

    • для первородящих женщин: отсутствие непрерывного прогресса в течение 4 часов на фоне региональной анестезии или 3 часов без региональной анестезии

    • для повторнородящих женщин: отсутствие непрерывного прогресса в течение 3 часов на фоне региональной анестезии или 2 часов без региональной анестезии

    Выбор инструмента зависит от предпочтений врача, его опыта и значительно варьируется. Вмешательства используются, когда головка плода располагается низко (на 2 см ниже гребней подвздошных костей женщины [положение +2] или ниже); в этом случае требуются минимальные тракции или ротация, чтобы извлечь головку.

    Перед началом оперативного влагалищного родоразрешения врач должен убедиться, что:

    • маточный зев полностью раскрыт;

    • Макушка плода находится в положении +2 или ниже

    • Разрыв оболочек состоялся

    • Положение плода подходит для начала оперативного вагинального родоразрешения

    • произведена катетеризация мочевого пузыря матери

    • Следует выполнить клиническую пельвиметрию для оценки соответствия размеров плода размерам таза

    Также требуются информированное согласие, адекватная поддержка и обезболивание или наркоз. Следует предупредить неонатологов о методе родоразрешения, чтобы они находились в состоянии готовности оказать помощь при любых неонатальных осложнениях.

    Противопоказания включают в себя отсутствие прижатия головки плода, несоответствие размера головки плода и таза и некоторые заболевания плода, такие как гемофилия. Вакуумная экстракция противопоказана при недоношенной беременности в сроках <34 недель, потому что увеличивается риск внутрижелудочковых кровоизлияний.

    Тяжелые осложнения – кровотечения и травмы плода и матери, особенно если врач неопытен и при неадекватном отборе пациенток. Значительные травмы промежности и синяки у новорожденных чаще встречаются при родах с помощью щипцов. А дистоция плечиков, кефалогематома, желтуха и кровоизлияние в сетчатку глаза чаще встречаются при вакуум-ассистированных родах, хотя их частота остается низкой. Если оперативное вагинальное родоразрешение приводит к разрыву промежности 3-й или 4-й степени, следует до их устранения рассмотреть профилактическое назначение антибиотиков (2, 3); антибиотики могут уменьшить риск раневых осложнений.

    Общие справочные материалы

    1. 1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the first cesarean delivery: Summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol 120 (5):1181–1193, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880

    2. 2. Duggal N, Mercado C, Daniels K, et al: Antibiotic prophylaxis for prevention of postpartum perineal wound complications: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 111 (6):1268–1273, 2008. doi: 10.1097/AOG.0b013e31816de8ad

    3. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Bulletin No. 219: Operative vaginal birth. Obstet Gynecol 135 (4):e149–e159, 2020. doi: 10.1097/AOG.0000000000003764

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS