Обзор медикаментозной терапии у пожилых пациентов

Частота назначения лекарственного препарата существенно увеличивается с возрастом. Данные опроса 2010–2011 годов показали, что почти 90% амбулаторных пожилых пациентов регулярно принимают как минимум 1 рецептурный препарат, почти 80% регулярно принимают как минимум 2 рецептурных препарата, и 36% принимают как минимум 5 рецептурных препаратов (полипрагмазия) (1). Данные последующего опроса 2020 года показали, что среднее число принимаемых пожилыми людьми рецептурных лекарств возросло примерно до четырёх (2). Полипрагмазия среди пожилых людей также увеличилась с 43% в 2017 году до 2020 года, а гиперполипрагмазия (приём не менее 10 рецептурных лекарственных препаратов) увеличилась до 6,1%. Если учесть применение безрецептурных препаратов и диетических добавок, то эти показатели значительно возрастают. Больше всего лекарств принимают ослабленные пожилые люди, госпитализированные пациенты и жители домов престарелых.

Обеспечение безопасной и эффективной медикаментозной терапии для пожилых пациентов является сложной задачей по многим причинам:

• Пожилые употребляют больше лекарственных препаратов, чем люди любой другой возрастной группы, что увеличивает риск развития побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, и затрудняет соблюдение режима лечения.

• У них чаще развиваются хронические заболевания, течение которых может усугубляться принимаемыми препаратами, либо нарушать ответную реакцию на препараты.

• Физиологические ресурсы организма обычно истощаются, особенно при острых и хронических заболеваниях.

• Старение может изменять фармакодинамику и фармакокинетику препаратов.

• Они могут иметь меньшие возможности для получения или приобретения лекарственных препаратов.

Существует два основных подхода к оптимизации медикаментозной терапии в случае пожилых пациентов:

• Использование соответствующих препаратов по показаниям для максимизации экономической эффективности

• Избегание побочных эффектов лекарственных препаратов путем обеспечения правильной дозировки, прекращения приема ненужных препаратов и избегания взаимодействия с другими препаратами и влияния на сопутствующие заболевания

Так как риск развития побочных эффектов повышен, избыточное назначение препаратов (полипрагмазия) является у людей пожилого возраста одной из основных проблем. Однако также необходимо решать проблему недостаточного назначения соответствующих и потенциально полезных лекарственных средств. (См. также Проблемы, связанные с применением лекарств у пожилых людей и Классы лекарств, требующие особого внимания у пожилых пациентов.)