Caracteriza-se por episódios recorrentes de consumo de grandes quantidades de alimentos com sensação de perda de controle. Eles não são seguidos por comportamentos compensatórios inapropriados, tais como indução de vômitos ou abuso de laxantes. O diagnóstico é clínico. O tratamento é com terapia cognitivo-comportamental ou, às vezes, psicoterapia interpessoal ou fármacos [inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) ou lisdexanfetamina].
(Ver também Introdução aos transtornos alimentares.)
O transtorno de compulsão alimentar acomete em torno de 3,5% das mulheres e 2% dos homens na população geralmente durante suas vidas. Diferentemente da bulimia nervosa, o transtorno de compulsão alimentar ocorre mais frequentemente entre pessoas obesas e contribui para o consumo calórico excessivo; pode estar presente em ≥ 30% das pessoas obesas em alguns programas de redução de peso. Em comparação com pessoas com anorexia nervosa ou bulimia nervosa, aqueles com transtorno de compulsão alimentar são mais velhos e têm mais chance de serem homens.
Sinais e sintomas do transtorno da compulsão alimentar
Durante um episódio compulsivo, as pessoas consomem uma quantidade de alimentos muito maior do que a maioria das pessoas comeria em um período de tempo semelhante sob circunstâncias similares. Durante e após um episódio compulsivo, as pessoas se sentem como se tivessem perdido o controle. A compulsão alimentar não é acompanhada de purgação (indução de vômitos, mau uso de laxantes, diuréticos ou enemas), exercício excessivo ou jejum. A compulsão alimentar é episódica; não envolve comer em excesso constantemente (“lambiscar”).
As pessoas com esse distúrbio ficam geralmente incomodadas com ele. Depressão leve a moderada e preocupação com a forma e peso corporal, ou ambos, são mais comuns em pessoas com obesidade com transtorno de compulsão alimentar do que em pessoas com peso similar sem compulsão alimentar.
Diagnóstico do transtorno de compulsão alimentar
Critérios clínicos
Os critérios clínicos para o diagnóstico do transtorno de compulsão alimentar (1) requerem que
A compulsão alimentar ocorre, em média, pelo menos 1 vez/semana por 3 meses
Os pacientes têm sensação de falta de controle em relação à alimentação
Além disso, ≥ 3 dos seguintes deve estar presente:
Comer muito mais rápido do que o normal
Comer até se sentir desconfortavelmente cheio
Comer grandes quantidades de alimento quando não se sentindo fisicamente com fome
Comer sozinho por vergonha
Sentir-se nauseado, deprimido ou culpado depois de comer excessivamente
O transtorno de compulsão alimentar é diferenciado da bulimia nervosa (que também envolve compulsão alimentar) pela ausência de comportamentos compensatórios (p. ex., vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou diuréticos, excesso de exercícios, jejum).
Referência sobre diagnóstico
1. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado, DSM-5-TRTM, Transtornos Alimentares.
Tratamento do transtorno de compulsão alimentar
Terapia cognitivo-comportamental
Algumas vezes psicoterapia interpessoal
Considerar tratamento farmacológico, normalmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) ou lisdexanfetamina
A terapia cognitivo-comportamental é o tratamento mais estudado e tem o melhor suporte para o transtorno de compulsão alimentar, mas a psicoterapia interpessoal parece ser igualmente eficaz. Ambos resultam em taxas de remissão ≥ 60% e a melhora geralmente se mantém bem a longo prazo. Esses tratamentos não produzem perda ponderal significativa em pacientes com obesidade.
O tratamento comportamental convencional para perda ponderal apresenta eficácia a curto prazo na redução da compulsão alimentar, mas os pacientes tendem a recair. Antidepressivos (p. ex., ISRSs) também têm eficácia a curto prazo na eliminação da compulsão alimentar, mas a eficácia a longo prazo é desconhecida. A lisdexanfetamina está aprovada para o tratamento do transtorno de alimentação compulsiva moderado a grave. Ela pode reduzir o número de dias dos episódios compulsivos e parece causar uma ligeira perda ponderal, mas sua eficácia a longo prazo é desconhecida. Fármacos supressoras do apetite (p. ex., topiramato) ou fármacos para perda ponderal (p. ex., orlistat) podem ser úteis.
Pontos-chave
Pessoas com transtorno de compulsão alimentar têm episódios de consumo de grandes quantidades de alimentos, não compensam por meio de vômitos ou purgação e tendem a apresentar sobrepeso ou obesidade.
Diagnosticar o transtorno de compulsão alimentar com base em critérios clínicos (incluindo compulsão alimentar pelo menos, em média, uma vez/semana durante 3 meses, com uma sensação de falta de controle em relação à alimentação).
Tratar com terapia cognitivo-comportamental ou psicoterapia interpessoal e, às vezes, fármacos (p. ex., ISRSs, lisdexanfetamina).
