Lesões por injeção de alta pressão (IAP) são lesões raras que ocorrem quando substâncias são injetadas acidentalmente por equipamentos industriais sob pressão alta o suficiente para romper a pele. A substância injetada frequentemente causa lesão tecidual extensa. O diagnóstico é clínico; a avaliação requer radiografias. O tratamento é cirúrgico, às vezes incluindo amputação.
Em geral, as lesões por injeção de alta pressão (IAP) estão relacionadas com o trabalho, mas às vezes envolvem praticantes de hobbies ou projetos de reparo em casa. As lesões por IAP são raras, embora o uso de aparelhos de injeção de alta pressão e atividades envolvendo a injeção de vários líquidos industriais sob alta pressão sejam processos industriais comuns. Esses líquidos incluem tintas, ar, solventes, gasolina, fluído hidráulico, graxa e água. A injeção acidental de líquido industrial por meio de aparelho de IAP tem consequências graves para os trabalhadores, que muitas vezes envolvem risco de perda de um membro.
A pressão pode chegar a 10,000 libras por polegada quadradas (69.000 quilopascais) com velocidades de até 400 mph (644 km/hora), que pode causar danos teciduais diretos e, às vezes, graves. Além disso, o líquido injetado se dispersa por todos os tecidos subcutâneos, frequentemente ao longo de linhas de baixa resistência, muitas vezes especificamente ao longo de estruturas neurovasculares. Vários líquidos injetados são irritantes e causam reação de corpo estranho significativa se permanecerem no tecido. As taxas de infecção dependem da substância injetada, do grau de lesão tecidual e da parte do corpo envolvida. Frequentemente, deve-se reavaliar os pacientes porque o risco de infecção após essas lesões é alto.
A maioria das lesões por IAP ocorre na mão não dominante de trabalhadores do sexo masculino com idade média de 36 anos.
Sinais e sintomas das lesões por IAP
Em uma lesão por IAP, a lesão perfurante é pequena e indistinta; dor e edema local são mínimos até horas mais tarde.
Síndrome compartimental pode resultar da injeção de líquido em espaços potenciais nos membros e nas mãos.
Diagnóstico das lesões por IAP
Avaliação clínica
Radiografias simples
O diagnóstico imediato e correto é crucial para o tratamento da lesão por injeção de alta pressão. Como os sinais e sintomas iniciais são, às vezes, leves, essas lesões são facilmente negligenciadas ou minimizadas, atrasando o diagnóstico preciso e o tratamento cirúrgico imediato.
O reconhecimento de uma lesão por injeção de alta pressão é aparente pela história. Avalia-se a extensão da lesão com base nos sintomas e exame de todas as estruturas neurológicas, vasculares e tendíneas na parte do corpo lesionada.
Realizam-se radiografias simples para verificar se há fraturas e, se materiais estranhos radiopacos foram injetados, a fim de determinar a extensão da lesão. Às vezes, realizam-se ultrassonografia e RM ou TC, mas não há consenso sobre quando elas são indicadas. Fotografias da parte do corpo lesionada, tiradas no pronto-socorro antes da exploração cirúrgica, podem ser úteis.
Prognóstico para lesões por IAP
O prognóstico para pacientes com lesões por IAP depende do material injetado. Tintas e solventes causam as lesões mais graves e resultam no pior prognóstico. A força da injeção também afeta o prognóstico: esperam-se menos lesões quando a pressão da injeção é mais baixa, e esperam-se lesões mais extensas quando a pressão é mais alta.
Relatou-se que as taxas de amputação para lesões por lAP são tão altas quanto 50 a 80% se as lesões envolverem solventes. Deve-se alertar os pacientes de que as lesões por IAP podem resultar em dor local permanente, hiperestesia, intolerância ao frio e calor e contraturas com incapacidade permanente.
Tratamento das lesões por IAP
Antibióticos IV
Exploração cirúrgica imediata
No pronto-socorro, limpa-se com cuidado a parte lesada, que é protegida com curativo estéril não aderente e mantida elevada. Administra-se ao paciente antibióticos IV de amplo espectro e, se necessário, profilaxia antitetânica. Não há evidências de que o uso de corticoides melhore os desfechos e seu uso permanece controverso.
Os médicos (e os pacientes) não devem tentar remover o material injetado na lesão de entrada aplicando pressão lateral. Isso é ineficaz e, na verdade, dissemina ainda mais o líquido injetado no tecido lesado. Gelo não deve ser aplicado à área lesionada.
Dicas e conselhos
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Todas as lesões por injeção de alta pressão requerem exploração imediata por um cirurgião experiente em um centro cirúrgico; anestesia geral é necessária. A parte lesada é amplamente incisada e explorada. O tecido morto e desbridado e o material estranho é irrigado o máximo possível e/ou desbridado intensamente da lesão. Na maioria dos casos, deixa-se a ferida cirúrgica aberta e permite-se que cicatrize por segunda intenção (isto é, sem ser reparada) ou o fechamento é postergado.
Amputação (p. ex., de dedos ou membros) pode ser necessária.
Pontos-chave
Como as lesões por injeção de alta pressão podem inicialmente causar apenas dor e edema mínimos, elas facilmente passam despercebidas, atrasando o diagnóstico e o tratamento necessários.
Consequências graves, incluindo amputação de dedos e/ou membros, são possíveis.
Documentar as funções neurológicas, vasculares e tendíneas, e realizar exames de imagem apropriados.
Fazer exploração cirúrgica de todas as lesões por injeção de alta pressão, com remoção do máximo possível de material estranho por irrigação e desbridamento em um centro cirúrgico.
