Não adesão em crianças

A não adesão às recomendações farmacológicas (ver também Adesão ao esquema terapêutico) pode ocorrer em qualquer idade por causa de

• Custo

• Administração dolorosa ou inconveniente

• A necessidade de doses frequentes, esquemas complexos, ou ambos

Mas, nas crianças, muitos fatores isolados podem contribuir para a não adesão.

Crianças < com 6 anos podem ter dificuldades de engolir pílulas e é mais provável que resistam a certas formas de medicamentos de gosto ruim.

Crianças maiores costumam resistir aos fármacos ou aos horários (p. ex., insulina, inaladores calibrados) que requerem a ausência delas nas atividades escolares ou as fazem parecer diferentes de seus pares.

Adolescentes podem se rebelar e declarar independência dos pais não fazendo uso do medicamento. Eles também podem pular uma dose do fármaco sem sentir nenhum efeito adverso imediato e então incorretamente argumentam que não precisam do fármaco prescrito, tornando-se assim cada vez mais não aderentes. Os adolescentes querem ser como seus amigos e pertencer e se encaixar em seu grupo de colegas. Eles utilizam as mesmas roupas, preferem os mesmos tênis e comem os mesmos alimentos como uma forma de pertencimento. Ter uma doença crônica marca-os como diferentes do seu grupo de colegas; eles muitas vezes não seguem os esquemas de tratamento, para que não sejam vistos como diferentes por seus amigos ou diferentes destes.

Os pais/cuidadores podem lembrar ou entender apenas em parte a fundamentação lógica e as instruções para a administração de um fármaco, e seus cronogramas de trabalho podem impedi-los de estar disponíveis para administrar as doses estabelecidas para as crianças. Alguns inicialmente tentam remédios caseiros ou fitoterápicos. Alguns têm renda limitada e são forçados a gastar o dinheiro em outras prioridades, como alimentos; outros têm crenças e atitudes que os impedem de medicar as crianças.

Para minimizar a não adesão, o médico que prescreve a receita pode fazer o seguinte:

• Assegurar-se de que o paciente e pais/cuidador concordam com o diagnóstico, entende a gravidade e acredita que o tratamento irá funcionar.

• Corrigir as más interpretações e orientar e paciente ou o cuidador a buscar fontes de informações confiáveis.

• Identificar os fatores motivadores da adesão.

• Oferecer instruções orais e escritas, em lin-guagem que possa ser revista e compreendida.

• Deixar o telefone à disposição da família para responder questões residuais.

• Avaliar o progresso e lembrar o paciente e o cuidador das consultas de acompanhamento.

• Nas consultas, controlar, examinando o conteúdo dos frascos.

• Ensinar o paciente e o cuidador como anotar diariamente os sintomas e o medicamento.

Os adolescentes, em particular, precisam sentir que têm o controle da doença e do tratamento e devem ser encorajados a comunicarem-se livremente e assumir as responsabilidades do tratamento tanto quanto possível.

Horários devem ser simplificados (p. ex., ajustando múltiplos fármacos e minimizando o número de doses diárias, sempre mantendo a eficácia), combinando os horários dos cuidadores e do paciente. Os aspectos críticos da doença devem ser enfatizados (p. ex., tratamento com a série completa dos antibióticos). Se forem necessárias mudanças no estilo de vida (p. ex., dieta ou exercícios), elas devem ser introduzidas aos poucos durante várias consultas, e objetivos realistas devem ser definidos de modo a não sobrecarregar o paciente ou o cuidador. O sucesso alcançado deve merecer um elogio e só depois é que se parte para o próximo objetivo.

Para pacientes que precisam de esquemas caros e prolongados, uma lista de programas de assistência farmacêutica para pacientes está disponível em NeedyMeds.