Caxumba é uma doença viral sistêmica aguda e contagiosa, que costuma causar hipertrofia dolorosa das glândulas salivares, mais comumente das parótidas. Complicações podem incluir orquite, meningoencefalite e pancreatite. O diagnóstico geralmente é clínico; todos os casos devem ser imediatamente notificados às autoridades de saúde pública. O tratamento é de suporte. A vacinação é eficaz para prevenção.
O vírus que causa a caxumba, um paramixovírus, é disseminado por gotículas ou saliva. O vírus geralmente entra pelo nariz ou pela boca. Ela está presente na saliva por até 7 dias antes do aparecimento do edema da glândula salivar, e a transmissibilidade é mais alta logo antes do desenvolvimento da parotidite. O vírus também está presente no sangue e na urina em quantidades variáveis e, se o sistema nervoso central estiver envolvido, no líquido cefalorraquidiano (LCR).
A infecção por caxumba geralmente confere imunidade permanente.
A caxumba é menos contagiosa do que o sarampo. Acontece principalmente em populações não imunizadas, mas ocorreram surtos entre populações amplamente imunizadas. Uma combinação de falha primária da vacina (imunidade não obtida após a vacinação) e diminuição da imunidade pode ter desempenhado um papel nesses surtos.
Em 2006, nos Estados Unidos, houve o ressurgimento da caxumba com 6.584 casos, que aconteceram principalmente entre jovens adultos com história de vacinação. Desde então, surtos esporádicos, principalmente em campus universitários e em outras comunidades coesas, contribuíram para a flutuação da incidência: de uma baixa (229 casos) em 2012 para outra alta (6.369 casos) em 2016. Em 2022, foram notificados 322 casos (ver Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] Mumps Cases and Outbreaks).
Assim como no sarampo, casos de caxumba podem ser importados e levar à transmissão pela comunidade. Essa disseminação é especialmente provável em ambientes de congregação (p. ex., campus universitários) ou pessoas em comunidades muito unidas que vivem em condições de aglomeração.
O pico de incidência da caxumba é durante o final do inverno e o início da primavera.
A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas é incomum em crianças < 2 anos, particularmente aquelas < 1 anos. Aproximadamente 25 a 30% dos casos são assintomáticos.
Sinais e sintomas da caxumba
Após 12 a 24 dias de período de incubação, a maioria das pessoas desenvolve cefaleia, anorexia, mal-estar e febre de grau baixo a moderado. O envolvimento de glândulas salivares ocorre 12 a 24 horas mais tarde, acompanhado por febre de até 39,5 ou 40° C. A febre persiste por 24 a 72 horas.
Picos de tumefação glandular surgem aproximadamente no 2º dia e nos últimos 5 a 7 dias. As glândulas envolvidas são extremamente sensíveis durante o período febril.
A parotidite geralmente é bilateral, mas pode ser unilateral, especialmente no início. Dor ao mastigar ou engolir, em especial líquidos ácidos como vinagre ou sucos cítricos, é o sintoma inicial. Em seguida, produz edema além da parótida, na frente e abaixo da orelha.
Algumas vezes, as glândulas submandibulares e sublinguais também se tornam edemaciadas e, mais raramente, são as únicas glândulas afetadas. O envolvimento da glândula submandibular produz edema no pescoço, abaixo da mandíbula e possível edema supraesternal, talvez em razão da obstrução linfática por aumento das glândulas salivares. Com o envolvimento da glândula sublingual, a língua pode se edemaciar. As aberturas dos ductos orais das glândulas afetadas ficam edemaciadas e ligeiramente inflamadas. A pele sobre as glândulas pode se tornar tensa e brilhante.
Complicações da caxumba
A caxumba pode envolver órgãos diferentes das glândulas salivares, em particular em pacientes pós-púberes. As complicações incluem
Orquite ou ooforite
Meningite ou encefalite
Pancreatite
Aproximadamente 30% dos homens não vacinados e 6% dos homens pós-púberes infectados vacinados desenvolvem orquite (inflamação testicular), geralmente unilateral, com dor, sensibilidade, edema, eritema e sensação de calor no escroto. Isso pode ser seguido por alguma atrofia testicular, mas a produção de testosterona e a fertilidade normalmente são preservadas.
No sexo feminino, ooforite (envolvimento gonádico) é menos reconhecida, na maioria das vezes por ser menos dolorosa e não comprometer a fertilidade.
Meningite, tipicamente com cefaleia, vômitos, rigidez cervical e pleocitose no líquido cefalorraquidiano, ocorre em 1 a 10% dos casos com parotidite. Encefalite, com sonolência, convulsões, ou coma, ocorre em cerca de 1/1000 casos. Aproximadamente 50% das infecções do sistema nervoso central por caxumba acontecem sem parotidite.
Pancreatite, na maioria das vezes com náuseas, vômitos e dor epigástrica súbitos e intensos, pode ocorrer no final da primeira semana. Esses sintomas desaparecem em cerca de 1 semana, levando à completa recuperação.
Prostatite, nefrite, miocardite, mastite, poliartrite, surdez e envolvimento da glândula lacrimal ocorrem com extrema raridade.
A inflamação da glândula tireoide e do timo pode provocar edema e aumento sobre o esterno, mas, de modo mais frequente, é resultante do envolvimento da glândula submandibular com obstrução da drenagem linfática.
Diagnóstico da caxumba
História e exame físico
Detecção viral via reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
Exames sorológicos
Suspeita-se de caxumba em pacientes com evidências de inflamação das glândulas salivares e sintomas sistêmicos típicos, em particular quando há parotidite ou surtos de caxumba conhecidos. Testes laboratoriais geralmente não são necessários para fazer o diagnóstico em casos típicos, mas são fortemente recomendados para fins de saúde pública.
Também se suspeita de caxumba em meningite asséptica inexplicada ou encefalite, durante surtos de caxumbas. Punção lombar é necessária para pacientes com sinais meníngeos.
Diagnóstico diferencial inclui outras condições que podem causar envolvimento glandular semelhante (ver tabela Causas não caxumbas do aumento da parótida e de outras glândulas salivares).
Causas não relacionadas com a caxumba do aumento das glândulas parótidas e outras glândulas salivares
Parotidite supurativa bacteriana |
Parotidite por HIV |
Parotidite por outros vírus |
Distúrbios metabólicos (p. ex., uremia, diabetes mellitus) |
Síndrome de Mikulicz (edema crônico, geralmente indolor, das glândulas parótida e lacrimal, de etiologia desconhecida, que ocorre em tuberculose, sarcoidose, lúpus erimatoso sistêmico, leucemia e linfossarcoma) |
Tumores de glândula salivar, malignos e benignos |
Aumento de parótida relacionado com fármacos (p. ex., decorrente de iodetos, fenilbutazona, ou propiltiouracila) |
O diagnóstico laboratorial da caxumba é necessário se a doença tiver características atípicas para caxumba, como:
Unilateral
Recorrente
Ocorre em pacientes previamente imunizados
Causa envolvimento proeminente de outros tecidos além das glândulas salivares
Parotidite duradoura ≥ 2 dias sem uma causa identificada
RT-PCR é o método preferido de diagnóstico; entretanto, testes sorológicos de soros agudos e convalescentes por fixação do complemento ou ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e cultura de vírus da garganta, LCR e, ocasionalmente, urina podem ser feitos. Em populações previamente imunizadas, testes para IgM pode ser falsamente negativos; portanto, deve-se realizar os ensaios com RT-PCR devem ser realizados em amostras de saliva ou esfregaços da garganta o mais rápido possível no curso da doença.
Outros exames laboratoriais geralmente são desnecessários. Na meningite asséptica indiferenciada, um nível elevado de amilase sérica pode ser uma dica útil no diagnóstico da caxumba apesar da ausência de parotidite. A contagem de leucócitos não é específica; pode ser normal, mas geralmente mostra leve leucopenia e neutropenia.
Em meningite, a glicose no líquido cefalorraquidiano é comumente normal, mas algumas vezes permanece entre 20 e 40 mg/dL (1,1 e 2,2 mmol/L), como em meningite bacteriana. A proteína no líquido cefalorraquidiano encontra-se apenas discretamente elevada.
Tratamento da caxumba
Cuidados de suporte
O tratamento da caxumba e de suas complicações é de suporte. O paciente é isolado até que o edema da glândula diminua.
Uma dieta leve reduz a dor provocada pela mastigação. Devem ser evitadas substâncias ácidas (p. ex., sucos de frutas cítricas), que causam desconforto.
Vômitos repetidos decorrentes de pancreatite podem demandar hidratação por via intravenosa (IV).
Para orquite, deve-se fazer repouso no leito e apoiar o escroto com uma faixa de algodão entre as coxas, minimizando a tensão, assim como aplicar compressas de gelo, que com frequência aliviam a dor. Corticoides não demonstraram acelerar a resolução da orquite.
Prognóstico da caxumba
A caxumba não complicada geralmente se resolve, embora uma recaída raramente ocorra depois de cerca de 2 semanas.
O prognóstico de meningite normalmente é bom, embora possa haver sequelas permanentes, como surdez de nervo unilateral (algumas vezes, bilateral) ou paralisia facial.
Encefalite pós-infecciosa, ataxia cerebelar aguda, mielite transversa e polineurite raramente ocorrem.
Prevenção da caxumba
Vacinação com a vacina de vírus vivo atenuado contendo sarampo, caxumba e rubeola (SCR) (veja também o Calendário de vacinação infantil) é administrada rotineiramente a crianças na maioria das nações que possuem um sistema de saúde robusto.
Recomendam-se duas doses:
A primeira dose aos 12 a 15 meses de idade
A segunda dose aos 4 anos a 6 anos de idade
Lactentes imunizados com < 1 ano de idade ainda precisam de 2 doses adicionais administradas depois do primeiro aniversário.
A vacina produz infecção leve ou inaparente e não contagiosa. Febre > 38° C ocorre 5 a 12 dias depois da inoculação em 5 a 15% dos vacinados e pode ser seguida por um exantema. As reações do sistema nervoso central são extremamente raras. A vacina SCR não causa autismo.
A vacinação geralmente fornece imunidade duradoura (1). Uma grande metanálise de estudos de coorte descobriu que a eficácia da vacina SCR na prevenção da caxumba em crianças dos 9 meses a 15 anos de idade foi de 72% após uma dose e 86% após duas doses (2).
A vacina SCR é uma vacina viva e é contraindicada durante a gestação.
Ver Vacina SCR para obter informações adicionais, includindo indicações, contraindicações e precauções, dosagem e administração, e efeitos adversos.
A vacinação pós-exposição não protege contra a caxumba desta exposição. Imunoglobulina para caxumba não mais está disponível, e imunoglobulina sérica não é útil.
Os Centers for Disease Control and Prevention recomendam isolamento dos pacientes infectados com precauções padrão contra gotículas respiratórias por 5 dias após o início da parotidite. Deve-se vacinar os contatos suscetíveis. Recomenda-se uma terceira dose para pessoas previamente imunizadas com maior risco de caxumba durante um surto, como determinado pelas autoridades de saúde pública. Não há dados sólidos, mas uma terceira dose e medidas adicionais podem ajudar a controlar um surto (3). Profissionais de saúde assintomáticos não imunes devem ser dispensados do trabalho de 12 dias da exposição inicial até 25 dias após a última exposição.
Referências sobre prevenção
1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.
2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4
3. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M: Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of a third dose of mumps virus–containing vaccine in persons at increased risk for mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67:33–38, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6701a7
Pontos-chave
A caxumba causa hipertrofia dolorosa das glândulas salivares, mais comumente das parótidas.
Os casos podem ocorrer em pessoas vacinadas por causa de falha da vacinação primária ou imunidade em declínio.
Cerca de 30% de homens não vacinados e 6% de homens pós-púberes infectados vacinados desenvolvem orquite, geralmente unilateral; pode ocorrer alguma atrofia testicular, mas a produção de testosterona e a fertilidade normalmente são preservadas.
Outras complicações incluem orquite, meningoencefalite e pancreatite.
Diagnóstico laboratorial é feito principalmente por questão de saúde publica e, quando as manifestações da doença são atípicas, como ausência de parotidite, unilateral ou recorrente, em pacientes previamente imunizados, ou envolvimento proeminente dos tecidos além das glândulas salivares.
A vacinação universal é fundamental, a menos que contraindicada (p. ex., gestação ou imunossupressão grave).
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Mumps Cases and Outbreaks current statistics
