- Visão geral das infecções em recém-nascidos
- Antibióticos em neonatais
- Infecção congênita e perinatal por citomegalovírus (CMV)
- Rubéola congênita
- Sífilis congênita
- Toxoplasmose congênita
- Conjuntivite neonatal
- Infecção neonatal pelo vírus da hepatite B (VHB)
- Infecção neonatal pelo herpes-vírus simples
- Infecção neonatal adquirida em hospital
- Listeriose neonatal
- Meningite bacteriana neonatal
- Pneumonia neonatal
- Sepsia neonatal
- Tuberculose perinatal (TB)
Em neonatos, o líquido extracelular (LEC) constitui até 45% do peso corporal total, o que resulta na necessidade relativa de doses mais altas, em comparação às doses para adultos de certos antibióticos (p. ex., aminoglicosídeos). Nos neonatos pré-termo, a baixa concentração sérica de albumina pode reduzir a proteína ligadora dos antibióticos. Os fármacos que desligam a bilirrubina da albumina aumentam o risco de icterícia nuclear (p. ex., sulfonamidas, ceftriaxona).
Nos neonatos, a ausência ou a deficiência de certas enzimas pode prolongar a meia-vida de certos antibióticos e aumentar o risco de toxicidade (p. ex., cloranfenicol). Durante o primeiro mês de vida, mudanças na taxa de filtração glomerular e na secreção tubular renal necessitam de alteração de doses (p. ex., penicilinas, aminoglicosídios, vancomicina).
(Ver também Visão geral das infecções em recém-nascidos.)
Doses recomendadas de antibióticos parenterais selecionados para neonatos
Intervalos de administração | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Antibiótico | Via de administração | Dose individual | Peso corporal ≤ 2000 g | Peso corporal > 2.000 g | Comentários | ||
Idade | Idade | ||||||
≤ 7 dias | 8–28 dias | ≤ 7 dias | 8–28 dias | ||||
Amikacin ( see table Doses recomendadas de aminoglicosídios selecionados para recém-nascidos) | — | — | — | — | — | — | — |
Desoxicolato de anfotericina B | IV | 1 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | Após a diluição em soro glicosado a 5% ou 10% (soro fisiológico não deve ser utilizado), infusão de uma dose de teste de 0,1 mg/kg (máximo 1 mg) ao longo de 1 hora para avaliar a resposta febril e hemodinâmica do paciente;* se não for observado efeito adverso grave, infusão de uma dose terapêutica (em geral, 0,25–1,5 mg/kg ao longo de 2–6 horas), que pode ser administrada no mesmo dia que a dose de teste Após a melhora do paciente, a dose pode ser administrada em dias alternados até completar o tratamento É necessário monitorar os níveis de potássio, e função renal e hematológica |
Complexo lipídico de anfotericina B | IV | 5 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | — |
Anfotericina B lipossomal | IV | 5 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | — |
Ampicilina | IV, IM | 50–75 mg/kg | 50 mg/kg a cada 12 horas | 75 mg/kg a cada 12 horas | 50 mg/kg a cada 8 horas | 50 mg/kg a cada 8 horas | IV como infusão 15-30 minutos (≤ 10 mg/kg/min) |
Para meningite por EGB | IV | 75–100 mg/kg | 100 mg/kg, a cada 8 horas | 75 mg/kg a cada 6 horas | 100 mg/kg, a cada 8 horas | 75 mg/kg a cada 6 horas | |
Azitromicina | IV | 10 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | Para pneumonia por clamídia 20 mg/kg a cada 24 horas |
Cefazolina‡ | IV, IM | 25 mg/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas† | A cada 12 horas | A cada 8 horas | Dados limitados Nenhuma indicação principal; não utilizar como tratamento inicial da sepse ou da meningite |
Cefepima | IV, IM | 30–50 mg/kg | 30 mg/kg a cada 12 horas | 30 mg/kg a cada 12 horas | 50 mg/kg a cada 12 horas | 50 mg/kg a cada 12 horas | Pode ser utilizado para infecções por Pseudomonas aeruginosa (considerar o uso de 50 mg/kg a cada 8 horas para P. aeruginosa e outros patógenos gram-negativos graves) Por vezes, utilizada na meningite, embora geralmente como fármaco de 2ª linha e nem sempre recomendada |
Cefotaxima | IV, IM | 50 mg/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas† | A cada 12 horas | A cada 8 horas | Em geral, tratamento de primeira linha para meningite neonatal |
Cefoxitina | IV, IM | 33–35 mg/kg | 35 mg/kg, a cada 12 horas | 33 mg/kg a cada 8 horas† | 33 mg/kg a cada 8 horas | 33 mg/kg a cada 8 horas | — |
Ceftazidima | IV, IM | 50 mg/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas† | A cada 12 horas | A cada 8 horas | Tem boa penetração nas meninges inflamadas 70–90% do fármaco é excretado inalterado na urina |
Ceftriaxona | IV, IM | 50 mg/kg | — | — | A cada 24 horas | A cada 24 horas | Dados limitados Pode causar pseudolitíase biliar e, em prematuros com icterícia, pode aumentar o risco de encefalopatia bilirrubínica via bilirrubina deslocada da albumina Contraindicado em neonatos que recebem ou nos quais espera-se que recebam infusões de soro fisiológico contendo cálcio Fármaco de 2ª linha para meningite, após a primeira semana de vida (40–50 mg/kg a cada 12 horas ou 80–100 mg/kg a cada 24 horas) |
Cefuroxima | IV, IM | 50 mg/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas† | A cada 12 horas | A cada 8 horas | — |
Fluconazol | — | ||||||
Para o tratamento | IV | 12 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | Dose de ataque de 25 mg/kg, seguida 24 horas mais tarde pela dose de manutenção listada |
Para profilaxia | IV | 6 mg/kg | Duas vezes/semana | Duas vezes/semana | Duas vezes/semana | Duas vezes/semana | |
Gentamicina, tobramicina ( see table Doses recomendadas de aminoglicosídios selecionados para recém-nascidos) | — | — | — | — | — | — | — |
Meropeném | — | ||||||
Para meningite | IV | 40 mg/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas § | A cada 8 horas | A cada 8 horas | |
Para sepse, infecção intra-abdominal§ | IV | 20–30 mg/kg | 20 mg/kg a cada 12 horas | 20 mg/kg a cada 8 horas§ | 20 mg/kg a cada 8 horas | 30 mg/kg a cada 8 horas | |
Nafcilina, oxacilina | — | ||||||
Para meningite | IV, IM | 50 mg/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas† | A cada 8 horas | A cada 6 horas | Monitorar hemograma e testes hepáticos A excreção pode diminuir por causa de imaturidade renal e hepática, levando a acúmulo no soro, o que pode trazer efeitos adversos |
Para outras doenças | IV, IM | 25 mg/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas† | A cada 8 horas | A cada 6 horas | |
Oxacilina (ver nafcilina, oxacilina) | — | — | — | — | — | — | — |
Penicilina G, benzatina | IM | 50.000 unidades/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | — |
Penicilina G, cristalina (aquosa) | — | ||||||
Para sífilis congênita, outras indicações | IV | 50.000 unidades/kg | A cada 12 horas | A cada 8 horas | A cada 12 horas | A cada 8 horas | |
Para meningite por EGB | IV | 100.000 unidades/kg | A cada 6 horas | A cada 6 horas | A cada 6 horas | A cada 6 horas | |
Penicilina G, procaína | IM | 50.000 unidades/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | ATENÇÃO: abscesso estéril e toxicidade pela procaína |
Piperacilina/tazobactam | IV (dose baseada em componente de piperacilina) | 80–100 mg/kg | 100 mg/kg, a cada 8 horas | 80 mg/kg a cada 6 horas║ | 80 mg/kg every 6 hours | 80 mg/kg every 6 hours | — |
Rifampina | IV | 10 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | |
Tobramicina ( see table Doses recomendadas de aminoglicosídios selecionados para recém-nascidos) | — | — | — | — | — | — | — |
— | — | — | — | — | — | Dosagem com base na idade gestacional e creatinina sérica () | |
*A necessidade de administração de uma dose-teste da anfotericina B é controversa. | |||||||
† Utilizar a dose para a idade ≤ 7 dias até aos 14 dias de idade se o peso ao nascer é < 1000 g. | |||||||
‡ Cefazolina não atravessa a barreira hematoencefálica. | |||||||
§Ajustar a dose após 14 dias de idade em vez de após 7 dias de idade. | |||||||
║Quando a idade pós-menstrual alcança > 30 semanas. | |||||||
Hemograma completo = hemograma completo; EGB = estreptococos do grupo B. | |||||||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||
Doses recomendadas de aminoglicosídios selecionados para neonatos
Intervalo de administração | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Aminoglicosídio | Via de administração | Dose individual | < 30 semanas de gestação | Gestação 30–34 semanas | Gestação ≥ 35 semanas | Comentários | |||
Idade pós-natal | Idade pós-natal | Idade pós-natal | |||||||
0–14 dias | > 14 dias | 0–10 dias | > 10 dias | 0–7 dias | > 7 dias | ||||
Amicacina* | IV, IM | 15–17 mg/kg | 15 mg/kg a cada 48 horas | 15 mg/kg a cada 24 horas | 15 mg/kg a cada 24 horas | 15 mg/kg a cada 24 horas | 15 mg/kg a cada 24 horas | 17,5 mg/kg a cada 24 horas | Necessário monitorar os níveis séricos do fármaco Nível alvo de pico de 20–35 mg/L (34,2–59,8 micromol/L) ou 10 × CIM; nível mínimo pré-dose < 7 mg/L (12 micromol/L) Redução da dose exigida na hipofunção renal |
Gentamicina*, tobramicina | IV, IM | 4–5 mg/kg | 5 mg/kg a cada 48 horas | 5 mg/kg a cada 36 horas | 5 mg/kg a cada 36 horas | 5 mg/kg a cada 36 horas | 4 mg/kg a cada 24 horas | 5 mg/kg a cada 24 horas | Necessário monitorar os níveis séricos do fármaco Nível alvo de pico de 6–12 mg/L (12,5–25,1 micromol/L) ou 10 × CIM; nível mínimo pré-dose < 2 mg/L (4,2 micromol/L) Redução da dose exigida na hipofunção renal |
*Obter amostra 30 minutos após 30 minutos de infusão IV. | |||||||||
CIM = concentração inibitória mínima. | |||||||||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||||
Dosagem de vancomicina para neonatos
Creatinina sérica (mg/dL) | Dose* (IV) | Intervalo de administração | |
|---|---|---|---|
≤ 28 semanas de gestação | > 28 semanas de gestação | ||
< 0,5 | < 0,7 | 15 mg/kg | A cada 12 horas |
0,5–0,7 | 0,7–0,9 | 20 mg/kg | A cada 24 horas |
0,8–1 | 1–1,2 | 15 mg/kg | A cada 24 horas |
1,1–1,4 | 1,3–1,6 | 10 mg/kg | A cada 24 horas |
> 1,4 | > 1,6 | 15 mg/kg | A cada 48 horas |
*A dose é administrada como infusão IV lenta, ao longo de, no mínimo, 60 minutos. Iniciar com uma dose de ataque de 20 mg/kg. Idealmente, ajustar a dose para alcançar AUC:CIM em 24 horas de 400 mg • horas/L. Se não for possível fazer esse cálculo, monitorar o nível mínimo pré-dose [geralmente, o alvo = 10–12 mcg/mL (6,9–8,3 micromol/L)]. | |||
AUC = área sob a curva concentração-tempo no plasma; CIM = concentração inibitória mínima. | |||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||
Doses recomendadas de antibióticos orais selecionados para neonatos*
Intervalo de administração | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Antibiótico | Dose | Peso corporal ≤ 2.000 g† | Peso corporal > 2.000 g | Comentários | |||
Idade pós-natal | Idade pós-natal | ||||||
≤ 7 dias | 8–28 dias | ≤ 7 dias | 8–28 dias | ||||
Amoxicilina (pode ser combinada com clavulanato) | 15 mg/kg | — | — | A cada 12 horas | A cada 12 horas | Dados limitados para uso em neonatos < 2000 g Pode-se utilizar doses mais altas para infecções graves ou antraz Utilizar apenas a suspensão de 125 mg/5 mL se combinada com clavulanato | |
Azitromicina | 10 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | Fármaco preferido para tratamento ou prevenção de coqueluche em neonatos < 1 mês Administrar 10 mg/kg, uma vez ao dia por 5 dias Pode-se utilizar para tratamento da oftalmia por clamídia, mais comumente 20 mg/kg a cada 24 horas por 3 dias Associado à estenose hipertrófica do piloro idiopática, mas menos comumente do que a eritromicina | |
Eritromicina | 10 mg/kg | A cada 6 horas | A cada 6 horas | A cada 6 horas | A cada 6 horas | Para clamídia ou pertussis em neonatos > 1 mês Associado a estenose hipertrófica do piloro idiopática | |
Fluconazol | Dose de ataque de 25 mg/kg, seguida 24 horas mais tarde pela dose de manutenção listada Durante a 1ª e 2ª semanas de vida, pode ser necessário ajustar intervalo da dose a cada 48 horas | ||||||
Para o tratamento | 12 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | Para infeções por candidíase menores (p. ex., afta), 6 mg/kg no 1º dia e depois 3 mg/kg/dose a cada 24–72 horas | |
Para profilaxia | 6 mg/kg | Duas vezes/semana | Duas vezes/semana | Duas vezes/semana | Duas vezes/semana | ||
Rifampina | 10 mg/kg | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | A cada 24 horas | Para o tratamento Pode-se utilizar esquemas de dosagem adicionais contra Haemophilus influenzae tipo b e profilaxia da doença meningocócica | |
*Salvo indicação em contrário, as doses são para neonatos (idade pós-natal ≤ 28 dias). | |||||||
†Utilizar dose ≤ 7 dias até 14 dias de idade se o peso ao nascer é < 1000 g. | |||||||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||
