Existem > 40 dúzias de antirretrovirais (ARV), incluindo múltiplos medicamentos combinados, disponíveis nos Estados Unidos, cada um dos quais tem efeitos adversos e interações farmacológicas com os antirretrovirais ou antibióticos, anticonvulsivantes e sedativos comumente utilizados. Estão sendo avaliadas novos medicamentos ARV, imunomoduladoras e vacinas.
O monitoramento clínico e laboratorial é importante para identificar a toxicidade do fármaco e o fracasso terapêutico.
Como as opiniões dos especialistas em estratégias terapêuticas mudam rapidamente, é veementemente aconselhável consultar especialistas. Comprimidos que contêm combinações de ≥ 3 medicamentos de dose fixa são agora amplamente utilizados em crianças maiores e adolescentes para simplificar os regimes (chamados regime de comprimido único; um comprimido uma vez ao dia) e melhoram a adesão; para crianças menores, essas combinações não estão disponíveis nos Estados Unidos ou são difíceis de utilizar.
O tratamento padrão para crianças é semelhante àquele para adultos: terapia antirretroviral (TARV) combinada para maximizar a supressão viral e minimizar a seleção de cepas resistentes ao fármaco. Os esquemas preferidos variam um pouco de acordo com a idade, mas normalmente contêm 2 inibidores nucleosídeos/nucleotídeos de transcriptase reversa (INTR) mais um inibidor da transferência da cadeia de integrase (ITCI) ou um inibidor de protease (PI), ou, raramente, um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (INNTR) (ver tabela Esquemas antirretrovirais (ARV) selecionados para terapia inicial da infecção pelo HIV em crianças). O uso de medicamentos ARV em crianças e adolescentes com experiência no tratamento é complexo; somente as escolhas iniciais específicas para crianças e adolescentes que nunca receberam tratamento estão incluídas na tabela.
Para informações sobre medicamentos ARV para crianças, incluindo dosagem, produtos de combinação de dose fixa, efeitos adversos e interações medicamentosas, ver o continuamente atualizado Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection do Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV's e Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information. See also the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
Informações úteis sobre tratamento também estão disponíveis em New York State Department of Health AIDS Institute e UNAIDS. Consultas em relação à TARV, especialmente questões que envolvem a profilaxia pós-exposição ao HIV e a prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho, também estão disponíveis no National Clinician Consultation Center.
Esquemas antirretrovirais (ARV) selecionados para terapia inicial da infecção pelo HIV em crianças*
Faixa etária | Componente central INTR (uso 2) | Componente INNTR, PI ou INSTI (uso 1) |
|---|---|---|
Lactentes do nascimento até < 14 dias | Zidovudina mais lamivudina (ou entricitabina) | Nevirapina ou Peso ≥ 2 kg: raltegravir |
Crianças com ≥ 14 dias a < 4 semanas | Zidovudina mais lamivudina (ou entricitabina) | Lopinavir-ritonavir ou Peso ≥ 2 kg: raltegravir |
Crianças com ≥ 4 semanas, peso > 3 kg | Abacavir (ou zidovudina) mais lamivudina (ou entricitabina) | Dolutegravir Peso > 25 kg: está disponível um comprimido de dose fixa de abacavir/lamivudina/dolutegravir, administrado uma vez ao dia, que constitui o esquema de tratamento completo. |
Crianças ≥ 2 anos, peso ≥ 14 kg | Entricitabina mais tenofovir alafenamida | Bictegravir Está disponível um comprimido de dose fixa de entricitabina/tenofovir alafenamida/bictegravir (disponível em duas dosagens) administrado uma vez ao dia, que constitui esquema de tratamento completo. |
Adolescentes > 12 anos de idade, peso ≥ 25 kg | Entricitabina mais tenofovir alafenamida | Bictegravir Está disponível um comprimido de dose fixa de entricitabina/tenofovir alafenamida/bictegravir (disponível em duas dosagens) administrado uma vez ao dia, que constitui esquema de tratamento completo. |
* Cada esquema é projetado para conter 2 antirretrovirais (ARV) INTR mais um componente INNTR, PI ou INSTI. Existem vários esquemas ARV alternativos; é aconselhável consultar um especialista em HIV pediátrico. Para informações sobre os efeitos adversos, outras doses (especialmente informações sobre produtos de combinação em doses fixas) e interações medicamentosas, ver, continuamente atualizado, Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Acessado em 02/08/2023. | ||
INSTI = inibidor da transferência da cadeia da integrase; INNTR = inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa; INTR = inibidor nucleosídeo/nucleotídeo da transcriptase reversa; PI = inibidor da protease. | ||
(Ver também Infecção pelo HIV em recém-nascidos e crianças.)
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Para obter informações sobre tratamento medicamentoso, incluindo efeitos adversos, dosagem (especialmente para informações sobre produtos de combinação de dose fixa) e interações medicamentosas, materiais educacionais e links rápidos para assuntos relacionados, consulte este site do governo norte-americano:
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
Os seguintes recursos fornecem informações sobre vários outros aspectos de prevenção, tratamento e orientações em relação ao HIV/AIDS:
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program: Disseminates practical, evidence-based clinical guidelines that promote quality medical care for people in New York who are living with and/or are at risk of acquiring HIV and certain other illnesses
UNAIDS: Comprehensive information on how the organization directs, advocates, coordinates, and provides technical support needed to connect leadership from governments, the private sector, and communities to deliver life-saving HIV services
National Clinician Consultation Center: Up-to-date HIV/AIDS guidelines and key treatment protocols for HIV/AIDS treatment, prevention, and exposure
Perinatal HIV Consultation and Referral Services Hotline 1-888-HIV-8765 (1-888-448-8765): Free 24-hour clinical consultation and advice on treating pregnant women with HIV infection and their infants
