Hiponatremia é a concentração de sódio sérico < 135 mEq/L (< 135 mmol/L). Hiponatremia significativa pode provocar convulsões ou coma. O tratamento consiste na reposição cautelosa de sódio com soro fisiológico a 0,9% IV; soro fisiológico a 3% é raramente necessária, particularmente se estiverem ocorrendo convulsões.
(Hiponatremia em adultos é discutida em outras partes.)
Etiologia da hiponatremia neonatal
A causa mais frequente de hiponatremia neonatal é a desidratação hipovolêmica provocada por vômitos, diarreia ou ambos. Quando os líquidos perdidos são repostos com líquidos com pouco ou nenhum sódio (p. ex., alguns sucos), pode ocorrer hiponatremia.
A causa menos frequente é a hiponatremia euvolêmica, provocada por secreção inapropriada de hormônio antidiurético (ADH) e consequente retenção de água. Causas possíveis da secreção inapropriada de ADH (antidiuretic hormone) incluem hemorragia pintracraniana, infecção do SNC e, raramente, tumores do SNC. Igualmente, a hiperdiluição das fórmulas alimentares do lactente também pode provocar intoxicação aquosa.
Finalmente, a hiponatremia hipervolêmica ocorre nas situações de retenção aquosa e retenção de sódio em excesso, como acontece nas insuficiências cardíaca e renal.
Sinais e sintomas da hiponatremia neonatal
Os sinais e sintomas da hiponatremia neonatal incluem náuseas, vômitos, apatia, cefaleia, convulsões, hipotermia, fraqueza e coma. Lactentes com desidratação hiponatrêmica podem parecer bastante enfermos, porque a hiponatremia causa reduções desproporcionadas no volume extracelular (VEC). Os sinais e sintomas estão relacionados com a duração e o grau da hiponatremia.
Diagnóstico da hiponatremia neonatal
Concentração de sódio no soro
A suspeita diagnóstica da hiponatremia em recém-nascidos recai sobre os sinais e sintomas e sobre a medida do sódio no soro. Na desidratação, pode-se observar aumento do nitrogênio da ureia sanguínea.
Tratamento da hiponatremia neonatal
Glicose a 5%/soro fisiológico a 0,45% a 0,9% por via IV
Raramente soro fisiológico hipertônico (3%) IV
O tratamento da hiponatremia em recém-nascidos é feito com glicose a 5%/0,45% a 0,9% de soro fisiológico IV em volumes iguais aos calculados do deficit, administrado em vários dias até corrigir o sódio para não mais que 10 a 12 mEq/L/dia (10 a 12 mmol/L/dia) para evitar a rápida transferência de líquidos para o cérebro. Neonatos com hiponatremia hipovolêmica exigem expansão de volume, utilizando soro fisiológico para corrigir o deficit de sódio [10 a 12 mEq/kg (10 to 12 mmol/kg) do peso corporal ou mesmo 15 mEq/kg (15 mmol/kg) em lactentes com hiponatremia grave] e incluem necessidades de manutenção de sódio [3 mEq/kg/dia (3 mmol/kg/dia) em solução de glicose a 5%]. Lactentes com hiponatremia sintomática (p. ex., letargia, confusão) necessitam de tratamento de emergência com soro fisiológico a 3% IV para prevenir convulsões ou coma.
