A síndrome do tampão de mecônio refere-se à obstrução do colo provocada por mecônio espesso. O diagnóstico baseia-se em enema com contraste radiográfico e, às vezes, em exames para doença de Hirschsprung (porque a não eliminação de mecônio nas primeiras 24 horas também ocorre na doença de Hirschsprung). O tratamento é enema com contraste radiográfico; descompressão cirúrgica raramente é necessária.
A síndrome do tampão de mecônio geralmente ocorre em lactentes do contrário saudáveis e tem incidência de 1 em 500 nascidos vivos.
A síndrome do tampão de mecônio é geralmente considerada uma imaturidade funcional do colo, resultando na incapacidade de realizar a primeira evacuação.
Etiologia da síndrome do tampão de mecônio
A síndrome do tampão de mecônio é mais comum entre
Recém-nascidos de mães com diabetes
Lactentes de mães tratadas com sulfato de magnésio para eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou trabalho de parto prematuro
Um dos estudos observou que 16% dos casos da síndrome do tampão meconial estavam associados à tocólise por magnésio (1). A doença de Hirschsprung está presente em cerca de 10 a 40% dos lactentes com síndrome do tampão meconial (2). A síndrome do tampão de mecônio também está associada à fibrose cística.
Referências sobre etiologia
1. Cuenca AG, Ali AS, Kays DW, Islam S: "Pulling the plug"--management of meconium plug syndrome in neonates. J Surg Res 175(2):e43-e46, 2012. doi: 10.1016/j.jss.2012.01.029
2. Buonpane C, Lautz TB, Hu YY: Should we look for Hirschsprung disease in all children with meconium plug syndrome? J Pediatr Surg 54(6):1164, 2019. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.036
Sinais e sintomas da síndrome do tampão de mecônio
Nos primeiros dias de vida, o recém-nascido não consegue evacuar, vomita e fica com o abdome distendido. Um mecônio espesso, condensado e elástico forma um molde do colo, provocando obstrução completa.
Diagnóstico da síndrome do tampão de mecônio
Radiografia com enema contrastado
Por vezes, exames para doença de Hirschsprung
O diagnóstico da síndrome do tampão meconial é de exclusão e deve ser diferenciado principalmente da doença de Hirschsprung, especialmente se os sintomas de obstrução distal persistirem apesar da passagem do tampão de mecônio.
Radiografias simples do abdome não são específicas e podem mostrar sinais de obstrução intestinal baixa. Por outro lado, o enema contrastado mostra o aspecto característico do mecônio condensado contra a parede do colo, dando a impressão de contraste duplo (1). Diferentemente do íleo meconial, o microcólon não é visto de maneira típica à radiografia com síndrome do tampão de mecônio porque a síndrome do tampão de mecônio é um processo distal.
Pacientes com síndrome do íleo meconial devem ser avaliados para fibrose cística.
Referência sobre diagnóstico
1. Manzoor A, Talat N, Adnan HM, et al: Contrast Enema: Solving Diagnostic Dilemmas in Neonates With Lower Intestinal Obstruction. Cureus 14(3):e23458, 2022. doi: 10.7759/cureus.23458
Tratamento da síndrome do tampão de mecônio
Radiografia com enema contrastado
O enema de contraste hidrossolúvel pode ser terapêutico ao contornar o tampão de mecônio e separá-lo da parede intestinal e expeli-lo. Ocasionalmente é necessário repetir o enema.
Raramente se faz necessária a descompressão cirúrgica. Embora a maioria dos recém-nascidos seja saudável, a avaliação diagnóstica é necessária para afastar doença de Hirschsprung ou fibrose cística.
