Displasia do desenvolvimento do quadril (anteriormente chamada luxação congênita do quadril) é o desenvolvimento anormal do quadril.
(Ver também Introdução a anomalias craniofaciais e musculoesqueléticas congênitas.)
Displasia desenvolvimental do quadril resulta em subluxação ou deslocamento; pode ser unilateral ou bilateral. Fatores de alto risco incluem
Presença de outras deformidades (p. ex., torcicolo, deformidade congênita no pé)
Às vezes, história familiar positiva (especialmente para meninas)
A displasia desenvolvimental do quadril parece resultar da frouxidão dos ligamentos ao redor da articulação ou da posição intraútero. Dobras cutâneas assimétricas na coxa e virilha são comuns, mas essas dobras também ocorrem em lactentes sem displasia do desenvolvimento do quadril. Se a displasia não for detectada e não for tratada, com o tempo a perna afetada pode se tornar mais curta e o quadril pode torna-se dolorido. A abdução do quadril está diminuída, muitas vezes, em decorrência do espasmo do adutor.
Todos os lactentes são triados por exame físico. Como o exame físico tem sensibilidade limitada, os lactentes de alto risco e aqueles com anormalidades encontradas no exame físico normalmente devem realizar exame de imagem.
Utilizam-se dois procedimentos de triagem:
Manobra de Ortolani: detecta o deslizamento posterior do quadril para dentro do acetábulo
Manobra de Barlow: detecta o deslizamento do quadril para fora do acetábulo
Cada coxa é examinada em separado. Ambas as manobras começam com o lactente em decúbito dorsal e as coxas e joelhos fletidos a 90° (os pés estarão fora da cama).
Para realizar a manobra de Ortolani, a coxa do quadril em exame é abduzida (isto é, o joelho é movido longe da linha média na posição de perna de rã) e delicadamente puxada anteriormente. A instabilidade é indicada pela palpação, às vezes um clique audível da cabeça do fêmur movendo-se sobre o arco posterior do acetábulo e recolocação na cavidade.
Em seguida, na manobra de Barlow, o quadril é retornado à posição inicial e, então, levemente abduzido (isto é, o joelho é puxado sobre o corpo) e o quadril é movido posteriormente. Um clique indica que a cabeça do fêmur está se movendo para fora do acetábulo.
Também, a diferença na altura dos joelhos quando a criança está em decúbito dorsal, quadris fletidos, joelhos dobrados e pés sobre a mesa examinadora (sinal de Galeazzi, ver figura) sugerem displasia, sobretudo a forma unilateral. Pouco mais tarde (p. ex., por 3 ou 4 meses de idade), subluxação ou deslocamento é apontado pela inabilidade de completar a abdução da coxa, quando o quadril e o joelho são fletidos; a abdução é impedida pelo espasmo do adutor, que está frequentemente presente, mesmo que o deslocamento do quadril não seja real por ocasião do exame físico. Os cliques menores benignos são facilmente notados. Embora os cliques quase sempre desapareçam em 1 ou 2 meses, eles devem ser reavaliados regularmente. Como a displasia bilateral pode ser difícil de detectar ao nascimento, recomenda-se a realização de testes periodicamente para verificar a limitação de abdução do quadril durante o primeiro ano de vida.
Sinal de Galeazzi
A criança é posicionada como mostrado. O joelho é mais baixo do lado afetado em razão do deslocamento posterior no quadril displásico (seta). |
Recomenda-se ultrassonografia dos quadris em 6 semanas de idade para recém-nascidos de alto risco, incluindo os nascidos em posição glútea, ou com outras deformidades (p. ex., torcicolo, deformidade congênita do pé) e as meninas com história familiar de displasia desenvolvimental do quadril.
Exame de imagem também é necessário quando há suspeita de qualquer anormalidade durante o exame. Ultrassonografia pode ser acuradamente estabelecer o diagnóstico mais cedo na vida. Radiografias de quadril são úteis após o início da ossificação, geralmente após 4 meses de idade.
O tratamento precoce da displasia é fundamental. Qualquer atraso pode diminuir rapidamente a chance de evitar cirurgia. Logo após o nascimento, pode-se proceder à redução do quadril e, com o crescimento, o acetábulo pode formar uma articulação quase normal. O tratamento é com aparelhos, mais fequentemente tiras de tração de Pavlik, que mantêm os quadris afetados em abdução e rodados externamente. Almofada de Frejka e outras talas podem ajudar. Fraldas com preenchimento e duas ou três trocas de fralda não são eficazes e não devem ser utilizadas para corrigir displasia desenvolvimental do quadril.
