Figuras

<span id="v56124197_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Retirada de líquido sinovial de qualquer articulação metatarsofalangiano. O pé e os pododáctilos permanecem apoiados enquanto o paciente está em decúbito dorsal e o joelho está flexionado. A inserção da agulha ocorre ao longo da face dorsal da articulação, um pouco medial ou lateral ao extensor longo do tendão do hálux/pododáctilos.</p></div>

Artrocentese da articulação metatarsofalângica

<span id="v56124087_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Líquido sinovial é retirado da articulação tibiotalar. O pé do paciente repousa em ligeira flexão plantar. A inserção da agulha é feita um pouco anterior ao maléolo medial e lateral ao tendão tibial anterior.</p></div>

Artrocentese do tornozelo

Ossos do tornozelo e do pé

Deformidades em pescoço de cisne e em botoeira

<span id="v56124241_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O líquido sinovial é retirado da articulação radiocarpal. Para ajudar a identificar o tendão do extensor longo do polegar, o paciente deve estender ativamente o punho e o polegar. Para puncionar a articulação, o punho é flexionado e desviado em direção ulnar em cerca de 20 a 30°. Aplicar tração manual. A inserção da agulha ocorre um pouco distal ao tubérculo de Lister, ulnar ao tendão extensor longo do polegar.</p></div><span id="v56124242_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ></p></div>

Artrocentese do punho

Tala do punho neutra

Tala em posição funcional (extensão do punho em 20 graus, flexão da articulação metacarpofalângica em 60 graus, discreta flexão interfalângica)

<span id="v56124219_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A articulação glenoumeral é puncionada enquanto o paciente fica sentado com o membro superior para baixo e a mão no membro inferior. Insere-se a agulha anteriormente, ligeiramente inferior e lateral ao processo coracoide, mirando posteriormente em direção à cavidade glenoidal e medial à cabeça do úmero. Uma abordagem posterior também pode ser feita.</p></div>

Artrocentese do ombro

<span id="v56124131_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O joelho e a bolsa suprapatelar podem ser puncionados enquanto o paciente está em decúbito dorsal e o joelho, estendido. A agulha, geralmente de calibre 18 ou 20, pode ser inserida anteromedialmente, abaixo da metade ou do terço cefálico da patela. Pode-se também inserir a agulha medialmente, um pouco abaixo da borda cefálica da patela (mostrado no desenho).</p></div>

Artrocentese do joelho

<span id="v56124109_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A articulação ulnoumeral é introduzida enquanto o cotovelo do paciente fica flexionado a 60° e o punho, em pronação. Inserir a agulha na superfície lateral da articulação, entre o epicôndilo umeral lateral, a ulna e a cabeça do rádio.</p></div>

Artrocentese do cotovelo

<span id="v59176839_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Nesse tipo de deformidade, geralmente no segundo dedo ou, algumas vezes, em algum outro menor, ocorre uma deformação em forma de Z.</p></div>

Dedo em martelo

<span id="v59176591_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Em geral, existe apenas uma bursa no calcanhar, entre o tendão do calcâneo e o calcâneo. Essa bursa pode inflamar, edemaciar e tornar-se dolorosa, resultando em bursite do tendão anterior do calcâneo.</p></div>

Bursite calcânea

<span id="v59176647_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Uma joanete (hálux valgo) consiste em um desvio lateral do hálux (primeiro dedo do pé) na região do primeiro metatarsal.</p></div>

Joanete

<span id="v56124175_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Para artrocentese da articulação interfalângica proximal, inserir uma agulha de calibre 25 em ambos os lados do tendão extensor de cima ou em um ângulo de 90° a partir de cima, enquanto aplica uma leve tração suave distal à articulação. </p></div>

Artrocentese da articulação interfalângica proximal

<span id="v56124153_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Para artrocentese da articulação metacarpofalângica, inserir uma agulha de calibre 25 nos dois lados do tendão extensor a partir de cima ou em um ângulo de 90° de cima, enquanto tração suave é aplicada ao dedo.</p></div>

Artrocentese da articulação metacarpofalângica

<span id="v56194872_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O tendão extensor sofre avulsão na extremidade proximal da falange distal (parte superior); às vezes, o tendão provoca avulsão de parte do osso da falange distai (parte inferior).</p></div>

Ossos do pé

Tipos de cavidades

Corte transversal do canino

<span id="v56233727_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O sistema numérico apresentado é o mais comumente utilizado nos Estados Unidos.</p></div>

Identificação dos dentes

<span id="v56191439_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Insere-se um elevador dentário perpendicularmente, com a superfície côncava voltada para o dente a ser removido. A borda em direção à raiz é mantida no lugar como um ponto de apoio, enquanto a outra borda é girada em direção ao dente que está sendo removido.</p></div>

Uso de elevador odontológico

Bandage de Barton

Redução mandibular

<span id="v56191515_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Os bicos do fórceps dentário são inseridos ao longo da raiz do dente, paralelamente ao eixo longo.</p></div>

Uso de fórceps odontológico

<span id="v59415537_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A articulação é formada pelo processo condilar da mandíbula e a fossa mandibular do osso temporal; um disco fibrocartilaginoso cartilaginoso funciona como um coxim entre as superfícies articulares.</p></div>

A articulação temporomandibular

<span id="v56227859_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A criança é posicionada como mostrado. O joelho é mais baixo do lado afetado em razão do deslocamento posterior no quadril displásico (seta).</p></div>

Sinal de Galeazzi

Suturas cranianas

<span id="v56212362_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Puig M: Body composition and growth. In <i >Nutrition in Pediatrics</i>, ed. 2, editado por WA Walker and JB Watkins. Hamilton, Ontario, BC Decker, 1996.</p></div>

Alterações na composição corporal com o crescimento e a idade

Tipos de hemorragia intracraniana

<span id="v56212590_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >No método de Cobb, traçam-se duas linhas em uma radiografia póstero-anterior da coluna vertebral, uma que se estende do topo da vértebra superior mais inclinada e a outra da base da vértebra inferior mais inclinada. O ângulo formado por essas linhas é o ângulo de Cobb.</p></div>

Ângulo de Cobb

<span id="v56116386_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Saturação de oxigênio (O2) representativa no lado direito do coração <span class='symbol' >=</span> 75%; saturação de oxigênio (O2) representativa no lado esquerdo do coração <span class='symbol' >=</span> 95%. As pressões atriais são médias.</p></div><span id="v56116388_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Circulação normal com representação das pressões cardíacas direita e esquerda (em mmHg)

<span id="v56115967_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >As frequências relativas baseiam-se em compilação de várias fontes.</p></div>

Tipos e frequências relativas da atresia esofágica e fístula traqueoesofágica

<span id="v56122511_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Classificações dos domínios neuromuscular e físico são acrescentadas para obter a classificação total. (Adapted from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1880657/">Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al</a>: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. <i >Pediatrics</i> 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)</p></div>

Avaliação da idade gestacional — nova escala de Ballard

<span id="v87251072_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >SPAC = síndromes periódicas associadas à criopirina; FFM = febre familiar do Mediterrâneo; DIMIN = doença inflamatória multissistêmica de início neonatal; PFAPA = febres periódicas com estomatite aftosa, faringite e adenite; TRAPS = síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral.</p></div><span id="v87251073_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28631068/">Sag E, Bilginer Y, Ozen S</a>: Autoinflammatory diseases with periodic fevers. <span data-mmanualobjecttype="pubtitle">Curr Rheumatol Rep</span> 19(7):41, 2017. doi: 10.1007/s11926-017-0670-8</p></div>

Síndromes autoinflamatórias de febre periódica

<span id="v56117170_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Fluxo sanguíneo pulmonar e volumes de AE e VE estão aumentados. As pressões atriais são médias. A elevação da pressão do ventrículo direito e da saturação de oxigênio (O<sub >2</sub>) é variável, positivamente correspondente ao tamanho do defeito.</p></div><span id="v56117171_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Defeito do septo ventricular

<span id="v56116981_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O tronco primitivo não se divide em artéria pulmonar e aorta, resultando em um único e grande tronco arterial que se sobrepõe a um grande defeito do septo ventricular.</p></div>

Tronco arterioso

<span id="v56117112_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O sangue não oxigenado, ao retornar para o coração direito, entra na aorta, provocando cianose grave.</p></div><span id="v56117113_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O sangue oxigenado, ao retornar para o átrio esquerdo, penetra novamente na circulação pulmonar. O VD é hipertrofiado, e o forame oval possibilita mistura mínima. As pressões atriais são médias.</p></div><span id="v56117114_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Dextrotransposição das grandes artérias

<span id="v56122976_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-13-59">Fenton T, Kim J</a>: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. <i >BMC Pediatrics</i> 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponível em <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59">www.biomedcentral.com</a>.</p></div>

Gráfico de crescimento de Fenton para meninas prematuras

<span id="v81322944_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >VCI = veia cava inferior; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AP = artéria pulmonar; VP = veias pulmonares; AD = átrio direito; VCS = veia cava superior.</p></div>

Principais variantes do ventrículo direito de saída dupla (VDSD)

<span id="v56123360_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O estrabismo pode envolver ambos os olhos, embora a figura retrate apenas o olho esquerdo. A direção do desvio é designada pelos prefixos “eso-”, “exo-”, “hiper-” e “hipo-”. Quando o desvio é visível, são utilizados os sufixos “-tropia” e “-foria”.</p></div>

Desvios oculares no estrabismo

<span id="v56117147_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A valva atrioventricular direita está ausente e o ventrículo direito está hipoplásico. Deve haver comunicação atrial.</p></div><span id="v56117148_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Atresia tricúspide com grandes vasos normalmente associados

<span id="v56117003_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O fluxo sanguíneo pulmonar está diminuído, o ventrículo direito está hipertrofiado e sangue não oxigenado entra na aorta.</p></div><span id="v56117004_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >As pressões sistólicas em ventrículo direito, VE e AO são idênticas. O nível de dessaturação arterial está relacionado com a gravidade da obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito. As pressões atriais são médias.</p></div><span id="v56117005_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Tetralogia de Fallot

<span id="v56116899_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Fluxo sanguíneo pulmonar, volumes AE e VE, e volume da aorta ascendente estão elevados.</p></div><span id="v56116900_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo;</p></div><span id="v56116901_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar.</p></div>

Persistência do canal arterial

<span id="v56116850_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O ventrículo esquerdo, a parte ascendente da aorta e as valvas da aorta e atrioventricular esquerda são hipoplásicas; também há defeito do septo atrial e um grande canal arterial persistente.</p></div><span id="v56116851_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; PCA <span class='symbol' >=</span> persistência do canal arterial; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Ventrículo esquerdo hipoplásico

<span id="v56116683_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Fluxo sanguíneo pulmonar, volume de todas as câmaras e, com frequência, resistência vascular pulmonar estão aumentados. As pressões atriais são médias.</p></div><span id="v56116684_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Defeito no septo atrioventricular (forma completa)

Hidrocele congênita

<span id="v56116509_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Fluxo sanguíneo pulmonar e volumes de AD e ventrículo direito. (NOTA: as pressões intracardíacas geralmente permanecem dentro de uma faixa normal, durante a infância.) Com grande defeito, as pressões de AD e AE são iguais.</p></div><span id="x000156_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Defeito do septo atrial

<span id="v56248515_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O risco baseia-se nos níveis totais de bilirrubina. (Adapted from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9917432/">Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM</a>: Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. <span data-mmanualobjecttype="pubtitle">Pediatrics</span> 103(1):6–14, 1999. doi: 10.1542/peds.103.1.6)</p></div>

Risco de hiperbilirrubinemia em neonatos

<span id="v56122534_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-13-59">Fenton T, Kim J</a>: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. <i >BMC Pediatrics</i> 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponível em <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59">www.biomedcentral.com</a>.</p></div>

Gráfico de crescimento de Fenton para meninos pré-termo

<span id="x000046_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >* VPP: iniciar reanimação com ar ambiente (21% de FiO2) para neonatos ≥ 35 semanas de idade gestacional ou 21 a 30% de FiO2 para recém-nascidos < 35 semanas de idade gestacional. Se os alvos de SpO2 não são alcançados, aumentar a concentração de oxigênio.</p></div><span id="x000047_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >†Proporção compressão:ventilação de 3:1 com um total de 90 compressões e 30 respirações/minuto. Compressões e ventilações são fornecidas de modo sequencial, não simultâneo. Assim, administrar 3 compressões em 1 frequência de 120/minuto, seguidas por ventilação durante 1/2 segundo.</p></div><span id="x000048_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >CPAP = pressão positiva contínua das vias respiratórias; ECG = eletrocardiografia; TET = tubo endotraqueal; FiO2 = fração inspirada de oxigênio; FC = frequência cardíaca; VPP = ventilação com pressão positiva; SpO2 = saturação de oxigênio; CVU = catéter venoso umbilical.</p></div><span id="x000049_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Based on Weiner GM: <i >Textbook of Neonatal Resuscitation,</i> ed. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.</p></div>

Algoritmo para reanimação de neonatos

Circulação normal no feto

<span id="v56117089_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >As veias pulmonares não se conectam ao átrio esquerdo; em vez disso, o retorno venoso pulmonar completo entra na circulação venosa sistêmica através de várias conexões. O fluxo sanguíneo sistêmico depende da derivação atrial da direita para a esquerda.</p></div><span id="v56117090_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> aorta; VCI <span class='symbol' >=</span> veia cava inferior; AE <span class='symbol' >=</span> átrio esquerdo; VE <span class='symbol' >=</span> ventrículo esquerdo; AP <span class='symbol' >=</span> artéria pulmonar; VP <span class='symbol' >=</span> veias pulmonares; AD <span class='symbol' >=</span> átrio direito; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo direito; VCS <span class='symbol' >=</span> veia cava superior.</p></div>

Retorno pulmonar venoso anômalo total

Intussuscepção

Síntese de hormônios suprarrenais

<span id="v56223211_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >No <b >disrafismo espinal oculto</b>, no mínimo, ≥ 1 vértebra não se forma normalmente, e medula espinal e meninges podem também ser afetadas. Na <b >espinha bífida cística</b>, a bolsa saliente pode conter meninges (meningocele), medula espinal (mielocele) ou ambos (meningomielocele).</p></div>

Formas de espinha bífida

<span id="v81321126_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AP = artéria pulmonar; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito.</p></div>

Transposição corrigida congenitamente das grandes artérias

<span id="v27414838_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O tamanho e a morfologia variam dependendo da espécie e do grau de maturidade.</p></div>

Estrutura representativa de uma tênia, com base na <i >Taenia solium</i>

Estrutura representativa de uma tênia, com base na <i>Taenia solium</i>

<span id="v56241625_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O HIV acopla-se e penetra nas células T do hospedeiro, a seguir libera RNA do HIV e enzimas para o interior da célula do hospedeiro. A transcriptase reversa do HIV transcreve o RNA viral em DNA proviral. O DNA proviral penetra no núcleo da célula do hospedeiro e a integrase do HIV facilita sua integração do DNA proviral para o interior do DNA do hospedeiro. Em seguida, a célula do hospedeiro produz RNA e proteínas de HIV. As proteínas do HIV são agregadas aos vírions e enviadas para a superfície da célula. A protease do HIV cliva as proteínas virais, convertendo o vírion imaturo em maduro, o vírus infeccioso.</p></div>

Ciclo de vida simplificado do HIV

<span id="v56216531_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Os únicos hospedeiros conhecidos definitivos para <i >T. gondii</i> são membros da família Felidae (gatos domésticos e seus parentes).</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="nobulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56216535_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1a. Os oocistos são eliminados nas fezes dos gatos. Uma grande quantidade é eliminada, mas normalmente só durante 1–2 semanas. Os oocistos demoram 1 a 5 dias para esporular e se tornarem infectantes.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216537_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1b. Os gatos se reinfectam pela ingestão de oocistos esporulados.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216539_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Terra, água, plantas, ou a areia do gato tornam-se infectados com oocistos. Os hospedeiros na natureza (p. ex., pássaros, roedores, animais selvagens e animais criados para consumo de seres humanos) infectam-se após ingerirem materiais infectados.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216541_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Os oocistos se desenvolvem em taquizoítas logo após a ingestão.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216543_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Os taquizoítas se disseminam por todo o corpo e formam cistos teciduais no tecido neural, ocular e muscular.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216545_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Os gatos se infectam após consumirem hospedeiros intermediários contendo cistos teciduais.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216547_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6a. Os seres humanos podem se infectar pela ingestão de carne malcozida contendo cistos teciduais.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216549_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6b. Os seres humanos podem se infectar pela ingestão de alimentos ou água contaminada por fezes de gatos ou outros materiais contaminados por fezes (p. ex., terra), ou pelo contato com a areia do gato.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216551_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Raramente, a infecção nos seres humanos é decorrente de hemotransfusão ou transplante de órgão.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216553_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >8. Raramente, ocorre transmissão transplacentária da mãe para o feto.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216555_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >9. No hospedeiro humano, os parasitas formam cistos teciduais, mais comumente no músculo esquelético, no miocárdio, no cérebro e nos olhos.</p></div></li></ul></div>

Ciclo de vida do <i >Toxoplasma gondii</i>

Ciclo de vida do <i>Toxoplasma gondii</i>

<span id="v55923258_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Os seres humanos desenvolvem infecção intestinal com tênias adultas após a ingestão de carne de porco contaminada, ou podem desenvolver cisticercose após a ingestão de ovos (tornando os seres humanos hospedeiros intermediários).</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="nobulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v55923261_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Os seres humanos ingerem carne de porco crua ou malcozida contendo cisticercos (larvas).</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923263_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Após a ingestão, cistos evertem, ligam-se ao intestino delgado pelo seu escólex e tornam-se tênias adultas em cerca de 2 meses.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923265_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. As tênias adultas produzem proglotes, que se tornam prenhes; estas desprendem-se da tênia e migram para o ânus.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923267_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Proglotes soltas e/ou ovos são passados para o hospedeiro definitivo (ser humano) pelas fezes.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923269_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Porcos ou seres humanos tornam-se infectados pela ingestão de ovos embrionados ou proglotes prenhes (p. ex., na comida contaminada por fezes). Pode ocorrer autoinfecção nos seres humanos se proglotes passarem do intestino para o estômago via peristaltismo reverso.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923271_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Depois que os ovos são ingeridos, eclodem no intestino e liberam oncosferas, as quais penetram na parede intestinal.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923273_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. As oncosferas, através da rede sanguínea, vão para músculos estriados e para o cérebro, o fígado e outros órgãos, nos quais se desenvolvem até cisticercos. Pode resultar em cisticercose.</p></div></li></ul></div>

Ciclo de vida do <i >Taenia solium</i>

Ciclo de vida do <i>Taenia solium</i>

Tempo versus concentração de uma única dose de um antibiótico teórico

<span id="v55249812_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >As cadeias alfa (<span class='symbol' >α</span>) e beta (<span class='symbol' >β</span>) do receptor de células T (TCR) ligam-se ao complexo antígeno-CPH numa célula apresentadora de antígeno (APC), e o CD4 ou o CD8 interagem com o CPH. Ambas as ações estimulam a célula T (sinal 1), por meio das cadeias CD3 acessórias. No entanto, sem um 2º sinal (coativação), a célula T é anérgica ou tolerante.</p></div><span id="v55249813_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O TCR é estruturalmente homólogo ao receptor de células B; as cadeias <span class='symbol' >α</span> e <span class='symbol' >β</span> (ou gama [<span class='symbol' >γ</span>] e delta [<span class='symbol' >δ</span>]) apresentam regiões constantes (C) e variáveis (V). (1) <span class='symbol' >=</span> 1º sinal, (2) <span class='symbol' >=</span> 2º sinal.</p></div>

Modelo de dois sinais para ativação de células T

<span id="v55565468_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >As 3 vias de ativação convergem para uma via comum quando a C3 convertase cliva o componente C3 em C3a e C3b. Ac <span class='symbol' >=</span> anticorpo; Ag <span class='symbol' >=</span> antígeno; C1-INH <span class='symbol' >=</span><span class="genericDrug" data-showrollover="false">inibidor de C1</span>; MAC <span class='symbol' >=</span> complexo de ataque à membrana; MASP <span class='symbol' >=</span> protease serina associada a MBL; MBL <span class='symbol' >=</span> lectina ligante de manose. A barra superior indica a ativação.</p></div>

Vias de ativação do complemento

<span id="v55565459_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O receptor de células B é composto de uma molécula de immunoglobuline (Ig) ancorada à superfície da célula. CH <span class='symbol' >=</span> região constante da cadeia pesada; CL <span class='symbol' >=</span> região constante da cadeia leve; Fab <span class='symbol' >=</span> fragmento de ligação de antígeno; Fc <span class='symbol' >=</span> fragmento cristalizável; Ig = imunoglobulina; L capa (κ) ou lambda (λ) = 2 tipos de cadeias leves; VH <span class='symbol' >=</span> região variável da cadeia pesada; VL <span class='symbol' >=</span> região variável da cadeia leve.</p></div>

Receptor de células B

Herança recessiva ligada ao X

<span id="v55883258_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Em um heredograma, os símbolos para cada geração na família são colocados em um fila, numerados com algarismos romanos, iniciando com a geração mais velha no topo e terminando com a mais recente abaixo. Dentro de cada geração, os indivíduos são numerados da esquerda para direita com algarismos arábicos. Os irmãos são listados por idade, com o mais velho à esquerda. Assim, cada membro do heredograma pode ser identificado por 2 algarismos (p. ex., II, 4). Também é designado um algarismo para os cônjuges.</p></div>

Símbolos para construção de um heredograma familiar

<span id="v56115497_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A linha horizontal representa probabilidade pós-teste.</p></div>

Representação dos limiares para exame e tratamento

<span id="v56115396_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Linhas ilustrativas na figura são traçadas utilizando os dados do exame de uma ITU na tabela Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de 1.000 mulheres com 30% de prevalência presumida de uma ITU. A linha A representa os resultados de exames positivos; é desenhada a partir de uma probabilidade pré-teste de 0,3 até IP<span class='symbol' >+</span> de 4,73 com uma probabilidade pós-teste resultante discretamente <span class='symbol' ><</span> 0,7, semelhante à probabilidade calculada de 0,67. A linha B representa um resultado de exame negativo é traçada a partir de uma probabilidade pré-teste de 0,3 até IP<span class='symbol' >-</span> de 0,34 com um valor de probabilidade pós-teste ligeiramente <span class='symbol' >></span> 0,1, semelhante à probabilidade calculada de 13%.</p></div><span id="v56115397_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >IP<span class='symbol' >+</span><span class='symbol' >=</span> índice de probabilidade de um resultado positivo; IP<span class='symbol' >-</span><span class='symbol' > =</span> índice de probabilidade de um resultado negativo.</p></div><span id="v56115398_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Fagan TJ. Letter: Nomogram for Bayes theorem. <span data-mmanualobjecttype="pubtitle">New England Journal of Medicine</span> 293:257, 1975.</p></div>

Nomograma de Fagan

<span id="v56214479_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A mão/altura da bengala deve estar no nível do trocanter maior ipsilateral, resultando em flexão de cotovelo de cerca de 20 a 30<span class='symbol' >°</span>. A bengala deve ser segurada na mão contralateral ao quadril afetado. A bengala pode ser segurada em ambos os lados no caso de dor no joelho, de acordo com a segurança e preferência do paciente.</p></div>

Altura correta da bengala

Herança autossômica recessiva

<span id="v56115473_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Neste exemplo assume-se um limiar de tratamento de 25% para o tratamento do paciente com infarto agudo do miocárdio. Quando a probabilidade de IM excede 25%, administra-se terapia trombolítica. Os médicos podem utilizar nomograma de Fagan para determinar quando deve ser realizado um ecocardiograma rápido antes da administração do tratamento trombolítico. Assumindo que a sensibilidade hipotética do ecocardiograma seja de 60% e especificidade de 70% para novo IAM, estas porcentagens corresponderiam a uma índice de probabilidade (IP) de resultado positivo de exame (IP<span class='symbol' >+</span>) de 60/(100 <span class='symbol' >−</span> 70) <span class='symbol' >=</span> 2. Uma linha conectando um limiar de tratamento pós-teste de 25% na linha de probabilidade pós-teste à IP<span class='symbol' >+</span> (2,0) no meio da linha IP faz interseção com a linha da probabilidade pré-teste perto de 0,14. O resultado positivo do exame de um paciente com probabilidade pré-teste <span class='symbol' ><</span> 14% ainda leva a uma probabilidade pós-teste inferior ao limiar terapêutico.</p></div><span id="v56115474_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Fagan TJ. Letter: Nomogram for Bayes theorem. <span data-mmanualobjecttype="pubtitle">New England Journal of Medicine</span> 293:257, 1975.</p></div>

Nomograma de Fagan utilizado para determinar a necessidade de um exame

<span id="v56214502_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Os pacientes devem utilizar o tipo de sapato que utilizam habitualmente, permanecer em pé e olhar reto para frente com os ombros relaxados. Para o ajuste correto, a extremidade de cada muleta deve ser posicionada cerca de 5 cm de distância do lado do sapato e cerca de 15 cm à frente dos dedos do pé, e o comprimento da muleta deve ser ajustado de forma que a parte de cima fique de 2 a 3 dedos (5 cm) abaixo da axila. O apoio da mão deve ser ajustado de forma que o cotovelo dobre de 20 a 30<span class='symbol' >°</span>.</p></div>

Ajuste de muletas nas axilas

<span id="v56114967_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >As linhas horizontais representam a probabilidade pós-teste.</p></div>

Variação do limiar de tratamento com risco de tratamento

Curva de característica operacional do receptor (ROC) típica

Herança autossômica dominante

<span id="v56115000_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Pacientes com a doença estão na distribuição superior; pacientes sem a doença estão na distribuição inferior. Para pacientes com a doença, a região abaixo da distribuição dos resultados, que fica à direita (acima) do critério de corte, corresponde à taxa de exames positivos verdadeiros (isto é, sua sensibilidade); a região que fica à esquerda (ou abaixo) do critério corresponde à taxa de falso-negativo. Para pacientes sem a doença, a região à direita do critério de ponto de corte corresponde à taxa de falso-positivos e a região à esquerda corresponde aos testes negativos verdadeiros (isto é, sua especificidade). Para as 2 distribuições que se sobrepõem (p. ex., pacientes com e sem doença), a movimentação da linha do critério de corte afeta a sensibilidade e a especificidade, porém em direções opostas; mudar o critério de corte de 1 para 2 diminui o número de falso-negativos (aumenta a sensibilidade), mas também aumenta o número de falso-positivos (diminui a especificidade).</p></div>

Distribuição dos resultados de exames

<span id="v56214281_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Os auxiliares devem posicionar um braço sob o membro superior do paciente, segurar gentilmente o antebraço e prender com força o membro superior sob a axila do paciente. Assim, se o paciente começar a cair, o auxiliar pode apoiar o ombro do paciente. Se o paciente utilizar um cinto na cintura, o auxiliar utiliza a mão livre para segurar o cinto.</p></div>

Apoiando um paciente durante deambulação

A maioria das rupturas parciais da aorta ocorre perto do ligamento arterial

<span id="v28604897_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: alinham-se a orelha e a incisura esternal, com a face paralela ao teto, abrindo as vias respiratórias. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.</p></div>

Posicionamento de cabeça e pescoço para abertura das vias respiratórias

<span id="v926969_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP <span class='symbol' >=</span> pressão expiratória final positiva.</p></div>

Componentes da pressão das vias respiratórias durante a ventilação mecânica, ilustrados por uma manobra de retenção inspiratória

<span id="v55248141_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >A:</b> quando 2 socorristas estão presentes, colocação dos polegares lado a lado para compressão torácica é preferível para neonatos e lactentes pequenos cujo tórax possa ser circundado. Os polegares devem ser sobrepostos no caso de neonatos muito pequenos.</p></div><span id="v55248142_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >B:</b> socorristas únicos podem utilizar 2 dedos nas compressões em lactentes. Os dedos devem ser mantidos na posição ereta durante a compressão. Para neonatos, essa técnica resultará em uma posição baixa demais, isto é, sobre o processo xifoide ou abaixo dele; a posição correta é imediatamente abaixo da linha dos mamilos.</p></div><span id="v55248143_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >C:</b> posição da mão para compressão torácica em criança.</p></div><span id="v55248144_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Adapted from American Heart Association: Standards and guidelines for CPR. <i >Journal of the American Medical Association</i> 268:2251–2281,1992. Copyright 1992, American Medical Association.)</p></div>

Compressão torácica em lactentes e crianças

<span id="v927357_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP = pressão expiratória final positiva.</p></div>

Equilíbrio entre carga (resistiva, elástica e ventilação minuto) e competência neuromuscular (impulso, transmissão e força muscular) determina a capacidade de sustentar a ventilação alveolar

<span id="v56118334_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Trações torácicas são aplicadas na metade inferior do esterno, logo abaixo do nível do mamilo.</p></div>

Trações torácicas — lactentes

<span id="v56132940_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O paciente fica deitado em decúbito dorsal, com o pescoço estendido. Após a preparação estéril, a laringe é segurada com uma das mãos enquanto uma lâmina é utilizada para incisar a pele, o tecido subcutâneo e a membrana cricotireoide precisamente na linha média, acessando a traqueia. Um tubo é utilizado para manter aberta a via respiratória.</p></div>

Cricotireotomia de emergência

Pancadas nas costas — lactentes

<span id="v46183555_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Data from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34447992/">McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al</a>: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. <i >Eur Heart J</i> 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.</p></div>

Diagnóstico da insuficiência cardíaca de início agudo

<span id="v56236501_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Os dedos e o polegar do médico são posicionados em torno da parte proximal da tíbia para estabilizá-la; a mão não deve ser colocada diretamente atrás do local de inserção (para evitar autopunção). Em vez disso, uma toalha pode ser colocada atrás do joelho para apoiá-lo. O médico segura a agulha firmemente na palma da outra mão, direcionando o ponto ligeiramente para longe do espaço articular e da placa de crescimento. A agulha é inserida com uma pressão moderada e um movimento de rotação, interrompido assim que uma crepitação indicar a penetração do córtex. Algumas agulhas têm uma manga de plástico, que pode ser ajustada para evitar que elas sejam impelidas muito profundamente para o interior ou através do osso.</p></div>

Inserção intraóssea (IO) de agulha

Atendimento cardíaco emergencial pediátrico abrangente

Cuidado cardíaco emergencial abrangente para adultos

<span id="v28605041_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Pressão é aplicada sobre o pescoço, no lado oposto ao da elevação do laringoscópio. As setas mostram a direção para elevação do laringoscópio e para a pressão sobre a parte anterior do pescoço.</p></div>

Laringoscopia bimanual

Trações abdominais com a vítima de pé ou sentada (consciente)

<span id="v56236681_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Essa figura mostra a posição da mão durante a punção da veia subclávia (abordagem infraclavicular).</p></div>

Venopuntura da subclávia

<span id="v28604938_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A máscara laríngea é um tubo dotado de manguito inflável que é inserido na orofaringe. A: O manguito desinflado é inserido na boca. B: com o dedo indicador, o manguito é guiado até a posição correta acima da laringe. C: uma vez posicionado, o manguito é inflado.</p></div><span id="v28604939_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Alguns manguitos utilizam um gel que se amolda à via respiratória, em vez de um manguito inflável.</p></div>

Dispositivo respiratório com máscara laríngea

Tração da mandíbula

<span id="v56118291_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: A orelha e a incisura esternal são alinhadas, com a face paralela ao teto (na posição olfativa), abrindo as vias respiratórias. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. </p></div>

Posicionamento da cabeça e do pescoço para abertura das vias respiratórias: posição olfativa

<span id="v938338_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A resposta ventricular é muito rápida (intervalo R-R mínimo de 160 ms). Logo após, ocorre fibrilação ventricular (fita contínua da derivação D2 abaixo).</p></div>

Fibrilação atrial na síndrome de Wolff-Parkinson-White

<span id="v938053_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >O intervalo P-R permanece constante. Os batimentos são intermitentemente não conduzidos e há falha de complexos QRS, geralmente em um ciclo repetido a cada 3 (bloqueio 3:1) ou 4 (bloqueio 4:1) ondas P.</p></div>

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz tipo II

Critérios de Brugada modificados para taquicardia ventricular

Abordagem ao infarto do miocárdio

<span id="v27852754_pt" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Os segmentos ST estão menos elevados; desenvolvem-se ondas Q significativas e ondas R se perdem nas derivações D1, aVL, V<sub >4</sub> e V<sub >6</sub>.</p></div>