Acesso venoso profundo da veia subclávia guiado por ultrassonografia

Coloca-se o paciente na posição de Trendelenburg (ph 00:15) e, em seguida, utiliza-se swab de clorexidina para preparar a parede torácica anterior esquerda até a metade do pescoço e então também de forma ampla de modo a cobrir o ombro esquerdo. Deve-se deixar a clorexidina secar por pelo menos dois minutos para alcançar boa antissepsia. Agora, aplica-se um campo estéril largo com o orifício centralizado no local de inserção. Esse campo estéril deve cobrir a cabeça e quase todo leito.

Agora, prepara-se a lidocaína a 1% utilizada para anestesia local. Como todo o líquido em um campo estéril deve ser rotulado após a seringa estar cheia de lidocaína, um rótulo estéril indicando lidocaína a 1% será adicionado à seringa. As seringas com soro fisiológico normal já estão pré-rotuladas e, portanto, não precisam de um rótulo estéril extra. Agora, insere-se uma bainha estéril na sonda de matriz linear para obter orientação por ultrassonografia em tempo real para esse acesso subclávio orientado por ultrassonografia. A bainha estéril deve cobrir toda o campo estéril.

Agora, aplica-se algumas bandagens elásticas estéreis para manter a bainha estéril no local. Aqui, utiliza-se soro fisiológico estéril para lavar todas as pontas do catéter. Ao fazer isso, também trocam-se as tampas clássicas das agulhas por tampas sem agulha que são inseridas nas pontas azul e branca do catéter de lúmen triplo. A ponta marrom do catéter de lúmen triplo é a ponta distal e será mantida sem uma tampa porque o fio será então reinserido através dessa ponta marrom. Depois de lavar a ponta marrom, deve-se fechá-la antes de a seringa ser removida.

Agora, aplica-se anestesia local para anestesiar a pele e o tecido subcutâneo subjacente ao local de inserção. Utiliza-se uma sonda de matriz linear com uma técnica de implantar para que seja possível ver a agulha desde a pele até a veia axilar, que é visualizada em um plano longitudinal. Nesse momento, é possível ver que a agulha está quase na veia. Neste momento, ela acabou de apareceu à direita, de modo que é possível aspirar sangue púrpuro, como é visto aqui. Segurar o canhão da agulha e remover a seringa; inserir então o fio com ponta em J no canhão da agulha, com a curva direcionada ao coração. Pode-se visualizar o fio da agulha atravessando a veia à medida que gradualmente insere-se o fio por meio da agulha. E o fio entra na pele até uma profundidade de 20 centímetros.

Agora remove-se a bainha e retira-se a agulha sobre o fio. Fazer um corte com o bisturi sobre o fio no local de inserção e assegurar que o fio possa se mover livremente no interior desse corte. Agora, inserir um dilatador sobre o fio e então avançá-lo gradualmente com um movimento de torção para dilatar um trato subcutâneo até a veia axilar. Agora, remove-se o dilatador, tomando cuidado para não puxar o fio inadvertidamente. E então o catéter é inserido sobre o fio e gradualmente puxado até seja possível segurar o fio além da ponta marrom distal.

Depois que é possível segurar o fio além da ponta marrom, pode-se introduzir o catéter na profundidade de inserção apropriada que, na veia subclávia esquerda, normalmente tem 16 a 17 centímetros. No entanto, sob orientação ultrassonográfica, é possível adicionar mais 3 cm a esse valor. E assim introduz-se o catéter até 19 centímetros além da pele. Agora, lavam-se as três pontas, a ponta azul, a ponta branca e, por fim, a ponta marrom com soro fisiológico estéril.

Aplica-se então adesivo impregnado com antimicrobianos ao local de inserção para minimizar o risco de infecções da corrente sanguínea relacionadas com o catéter. Aplica-se mais lidocaína a 1% para anestesia local e, em seguida, utilizam-se alguns pontos para fixar o catéter em dois locais. Pode-se utilizar amarração por instrumento para suturar o catéter no local. Agora, aplica-se um curativo oclusivo estéril com o adesivo biológico e todo o local de inserção é visualizado na janela aberta, e então alças são aplicadas na parte inferior para minimizar a abertura pela qual as três pontas passam. E o procedimento está concluído.