Tratamento do diabetes gestacional durante a gestação

Antes da concepção

Pacientes que tiveram diabetes gestacional em gestações anteriores devem tentar alcançar ou manter peso normal e se dedicar a exercícios moderados.

A dieta deve ser pobre em gorduras, relativamente alta em carboidratos complexos e rica em fibras.

Deve-se verificar os níveis de glicemia e HbA1C em jejum.

Pré-natal

A dieta e a ingestão calórica são individualizadas e monitoradas para evitar um ganho de peso de mais de 6,8–11,3 kg ou, se as mulheres são obesas, de mais de aproximadamente 5–9,1 kg.

Recomendam-se caminhadas moderadas após as refeições.

Exame pré-natal feito semanalmente a partir da 32ª semana até o parto (ou mais cedo, se indicado) com:

• Teste sem estresse (semanal)

• Perfis biofísicos (semanais)

• Contagem de movimentos fetais (diária)

A terapia com insulina é reservada para hiperglicemia persistente (glicemia plasmática de jejum > 95 mg/dL ou 2 horas pós-prandial > 120 mg/dL), apesar da tentativa de dieta por ≥ 2 semanas.

A quantidade e o tipo de insulina devem ser individualizados. Para mulheres com obesidade, insulina de ação rápida é tomada antes de cada refeição. Para pacientes não obesas, dois terços da dose total (60% NPH e 40% regular) são administrados pela manhã; à tarde, é administrado um terço da dose (50% NPH e 50% regular). Ou, as mulheres podem tomar insulina de ação prolongada uma ou duas vezes por dia e insulina aspártica imediatamente antes do café da manhã, almoço e jantar.

Durante o trabalho de parto e o parto

O parto vaginal a termo é possível, caso a paciente tenha confirmação da idade gestacional e bom controle do diabetes.

A cesárea deve ser reservada para indicações obstétricas ou macrossomia fetal (> 4.500 g), o que aumenta o risco de distocia de ombros.

Em mulheres com diabetes gestacional controlada apenas com dieta e exercício, o parto deve ocorrer entre 39 e 40 6/7 semanas de gestação. Para mulheres com diabetes gestacional bem controlada por medicamentos (A2GDM), recomenda-se o parto entre 39 0/7 semanas e 39 6/7 semanas de gestação. A opinião dos especialistas apoia o parto precoce em mulheres com diabetes gestacional mal controlado; no entanto, as recomendações sobre o momento do parto não têm orientações específicas. A tomada de decisão pode ser orientada pela consulta com um especialista em medicina materno-fetal.