Fármacos antiarrítmicos (classificação de Vaughan-Williams)
Fármaco | Efeitos adversos selecionados | Comentários |
|---|---|---|
Classe Ia Usos: supressão de CAP, ESSV, taquiarritmias supraventriculares, TV, flutter atrial ou fibrilação atrial e FV | ||
Disopiramida | Efeitos anticolinérgicos (retenção urinária, glaucoma, boca seca, vista turva e desarranjo intestinal), hipoglicemia, torsades de pointes e TV; efeitos inotrópicos negativos | Utilizar com cautela em caso de comprometimento da função do VE ou insuficiência renal Efeitos adversos podem contribuir para a falta de adesão ao tratamento. Diminuir a taxa ou a dose de infusão ou interromper a medicação se o intervalo QRS aumentar excessivamente † A forma IV não está disponível nos Estados Unidos. |
Procainamida* | Hipotensão (com infusão IV), anticorpo antinuclear positivo ou lúpus induzido por fármacos, agranulocitose, torsades de pointes VT | Preparações de liberação prolongada disponíveis Diminuir a taxa ou dose de infusão ou interromper a medicação se o intervalo QRS aumentar excessivamente† ou se o intervalo QTc ficar prolongado |
Quinidina | Sintomas GI, trombocitopenia, anormalidades da função hepática, TV do tipo torsades de pointes | Diminuir a taxa ou dose de infusão ou interrompa a medicação se o intervalo QRS aumentar excessivamente† ou se o intervalo QTc ficar prolongado |
Classe Ib Usos: supressão das arritmias ventriculares (ESV, TV e FV) | ||
Lidocaína | Tremor, convulsões, sonolência, delirium, parestesias com administração rápida; risco de bradiarritmias após infarto agudo do miocárdio | Reduzir a dose após as primeiras 24 horas Metabolismo hepático intenso de primeira passagem. |
Mexiletina | Náuseas, vômito, tremor, convulsões | As formulações IV e por via oral de liberação lenta não estão disponíveis nos Estados Unidos. |
Classe Ic Usos: supressão de CAP, ESSV, taquiarritmias supraventriculares, TV, flutter atrial ou fibrilação atrial e FV | ||
Flecainida | Ocasionalmente, visão turva e parestesias Pró-arrítmico com doença cardíaca estrutural coexistente | Diminuir a dose ou parar a medicação se o intervalo QRS alargar A forma IV não está disponível nos Estados Unidos. |
Propafenona | Bloqueio beta, possível agravamento de doenças reativas das vias respiratórias; ocasionalmente, ocorre desarranjo gastrointestinal | A farmacocinética não é linear; os aumentos da dose não devem exceder 50% da dose prévia. Metabolismo de primeira passagem saturável A forma IV não está disponível nos Estados Unidos. |
Classe II (betabloqueadores) Usos: taquiarritmias supraventriculares (ESSV, TS, TSV, FA e flutter atrial) e arritmias ventriculares (geralmente com função de suporte) | ||
Acebutolol | Para todos os betabloqueadores: distúrbios GI, insônia, pesadelos, letargia, disfunção erétil, possível bloqueio AV em pacientes com disfunção do nó AV; piora da doença reativa das vias respiratórias (piora com os betabloqueadores "não seletivos": propranolol, nadolol, timolol) | Relativamente contraindicado em pacientes com doenças broncoespásticas das vias respiratórias |
Atenolol | ||
Betaxolol | ||
Bisoprolol | ||
Carvedilol | ||
Esmolol | ||
Metoprolol | ||
Nadolol | ||
Propranolol | ||
Timolol | ||
Classe III (fármacos estabilizadores de membrana) Usos: qualquer taquiarritmia, exceto TV do tipo torsades de pointes | ||
Amiodarona‡ | Toxicidade pulmonar, prolongamento do QTc; taquicardia ventricular tipo torsades de pointes; bradicardia; descoloração cinza ou azul da pele exposta ao sol; anormalidades hepáticas; neuropatia periférica; microdepósitos na córnea, função tireoidiana alterada; aumento da creatinina sérica | Efeitos betabloqueadores não competitivos, bloqueadores dos canais de cálcio e dos canais de sódio, com longo atraso no início da ação Prolonga a refratariedade de forma mais homogênea do que outros fármacos que prolongam o intervalo QT, de modo que a TV do tipo torsades de pointes é menos comum A forma IV pode ser utilizada para a conversão do ritmo. |
Azimilida* | TV do tipo torsades de pointes | — |
Bretílio* | Hipotensão | Também possui propriedades da classe II Utilizado para tratar taquiarritmias ventriculares refratárias potencialmente letais (TV intratável, FV recorrente) |
Dofetilida | TV do tipo torsades de pointes | Contraindicado com QTc prolongado ou TFG diminuída |
Dronedarona | Prolongamento do QTc, TV do tipo torsades de pointes, bradicardia, desconforto gastrointestinal, hepatotoxicidade, aumento da creatinina sérica. | Molécula de amiodarona modificada com meia-vida mais curta, menor volume de distribuição, menos efeitos adversos e menor eficácia Não deve ser utilizado em pacientes com história de insuficiência cardíaca ou com FA permanente. |
Ibutilida | TV do tipo torsades de pointes | Utilizado para interromper episódios de FA e flutter atrial |
Sotalol | Semelhante à classe II; possivelmente depressão da função ventricular esquerda e TV do tipo torsades de pointes | As formulações clinicamente disponíveis também têm atividade betabloqueadora (classe II) Evitar com insuficiência renal |
Vernakalant | Hipotensão (especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca) Bradiarritmias (especialmente com uso concomitante de betabloqueadores) | Utilizado para interromper FA de início recente Não disponível nos Estados Unidos |
Classe IV (bloqueadores dos canais de cálcio) Usos: interrupção de taquiarritmias supraventriculares e diminuição da frequência de fibrilação atrial ou flutter atrial | ||
Diltiazem | Pode precipitar FV em pacientes com TV; inotropismo negativo | A forma IV é utilizada para reduzir a frequência ventricular em casos de fibrilação atrial ou flutter atrial. |
Verapamil | Pode precipitar FV em pacientes com TV; inotropismo negativo | A formulação IV é utilizada para interromper taquicardias com complexo estreito, envolvendo o nó AV. |
Outros antiarrítmicos | ||
Adenosina | Dispneia, desconforto torácico e rubor, broncoespasmo | Diminui ou bloqueia a condução nodal AV Duração da ação extremamente curta Contraindicações incluem asma e bloqueio cardíaco de alto grau. Dipiridamol potencializa os efeitos. |
Digoxina | Sintomas gastrointestinais; múltiplas arritmias (ESSVs, TV, extrassístoles atriais, taquicardia atrial, bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, ou combinações) | Contraindicado com pré-excitação ventricular (síndrome de Wolff-Parkinson-White manifesta) porque a digoxina encurta os períodos refratários da conexão acessória; se ocorrer FA, a resposta ventricular pode ser excessiva e potencialmente fatal |
*Disponibilidade incerta. | ||
† Espera-se que a duração do QRS se alargue. A medicação é alterada somente se o aumento da duração for excessivo. | ||
‡ A dose de amiodarona varia significativamente de acordo com a idade e a indicação; as informações de prescrição do fabricante devem ser verificadas. | ||
FA = fibrilação atrial; ESSV = extrassístole supraventricular; AV = atrioventricular; TFG = taxa de filtração glomerular; GI = gastrointestinal; IV = intravenoso; VE = ventrículo esquerdo; QTc = intervalo QT corrigido para a frequência cardíaca; TSV = taquicardia supraventricular; FV = fibrilação ventricular; ESV = extrassístole ventricular; TV = taquicardia ventricular. | ||