Esquemas de tratamento para doença inflamatória pélvica*
Tratamento | Esquemas recomendados | Regimes alternativos |
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Parenteral† | Regime A: Ceftriaxona 1 g IV a cada 24 horas PLUS 100 mg de doxiciclina por via oral ou IV a cada 12 horas PLUS Metronidazol 500 mg de doxiciclina por via oral ou IV a cada 12 horas Regime B: 2 g de cefotetana IV a cada 12 horas OU 2 g de cefoxitina IV a cada 6 horas PLUS 100 mg de doxiciclina por via oral ou IV a cada 12 horas | Regime C: Ampicilina/sulbactam 3 g IV a cada 6 horas PLUS 100 mg de doxiciclina por via oral ou IV a cada 12 horas Regime D: Clindamicina, 900 mg, IV a cada 8 horas PLUS Gentamicina 2 mg/kg IV ou IM (dose de ataque), seguida de 1,5 mg/kg a cada 8 horas (dose de manutenção); pode ser substituído por dose única diária (3–5 mg/kg, uma vez ao dia) |
Oral ou IM† | Regime A: 500 mg de ceftriaxona IM em dose única‡ PLUS 100 mg de doxiciclina por via oral duas vezes por dia, por 14 dias COM 500 mg de metronidazol por via oral duas vezes por dia, por 14 dias Regime B: 2 g de cefoxitina IM dose única, com 1 g de probenecida por via oral, concomitantemente, em dose única PLUS 100 mg de doxiciclina por via oral duas vezes por dia, por 14 dias COM 500 mg de metronidazol por via oral duas vezes por dia, por 14 dias Regime C: outra cefalosporina parenteral de 3ª geração (p. ex., ceftizoxima, cefotaxima) PLUS 100 mg de doxiciclina por via oral duas vezes por dia, por 14 dias COM 500 mg de metronidazol por via oral duas vezes por dia, por 14 dias | Regime D§: levofloxacino, 500 mg por via oral uma vez ao dia, durante 14 dias OU Moxifloxacino, 400 mg, por via oral, uma vez ao dia, durante 14 dias COM 500 mg de metronidazol por via oral duas vezes por dia, por 14 dias Regime D: azitromicina, 500 mg, IV uma vez ao dia em 1 ou 2 doses, seguida de 250 mg por via oral uma vez ao dia por uma duração total de 7 dias Com ou sem 500 mg de metronidazol por via oral duas vezes por dia, por 12-14 dias |
* Recomendações dos Centers for Disease Control and Prevention. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 70(4):1-187, 2021 doi:10.15585/mmwr.rr7004a1 | ||
†A terapia oral ou intramuscular pode ser considerada para DIP leve a moderadamente grave porque o desfecho clínico terapia intramuscular/oral e parenteral para ambas é similar. Se as pacientes não responderem ao tratamento oral após 72 horas, elas devem ser reavaliadas para confirmar o diagnóstico e iniciar terapia intravenosa. | ||
‡ Se a paciente pesar > 150 kg com infecção gonocócica documentada, deve-se administrar 1 g de ceftriaxona. | ||
§ Esse esquema pode ser considerado se oa paciente tem alergia à cefalosporina, se a prevalência na comunidade e o risco individual de gonorreia são baixos e se o acompanhamento é provável. Testes para gonorreia devem ser feitos antes do início da terapia, e recomenda-se o seguinte tratamento:
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