Distúrbios comuns da motilidade ocular
Achado clínico | Síndrome | Causas comuns |
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Paresias | ||
Paresia do olhar horizontal em uma direção | Lesão do centro pontino do olhar horizontal ipsolateral ou no córtex frontal contralateral | |
Paresia do olhar horizontal em ambas as direções | Paralisia completa do olhar horizontal (bilateral) | Grande lesão pontina bilateral afetando ambos os centros do olhar horizontal |
Paresia bilateral de todos os movimentos oculares horizontais, exceto da abdução do olho contralateral à lesão; sem alteração da convergência | Lesão no fascículo medial longitudinal e centro do olhar horizontal pontino ipsolateral | |
Paresia unilateral ou bilateral da adução do olho no olhar horizontal lateral, mas não na convergência | Lesão no fascículo medial longitudinal | |
Paresia bilateral do movimento de olhar para cima com pupilas dilatadas, perda de resposta pupilar à luz apesar da preservação da acomodação e constrição pupilar com convergência, preferência ao olhar para baixo e nistagmo para baixo | Síndrome de Parinaud (tipo de paralisia do olhar conjugado vertical) | Tumor de pineal Infarto do mesencéfalo dorsal |
Paresia dos movimentos do olhar bilateral para baixo | Paralisia supranuclear progressiva | |
Desvio unilateral do olhar (a posição de repouso é para baixo e para fora); paresia unilateral da adução, elevação e depressão do olho; ptose e, geralmente, dilatação da pupila | Aneurismas Doença microvascular do nervo oculomotor ou do mesencéfalo (diabetes e hipertensão) Trauma | |
Paresia unilateral do movimento ocular para baixo e para dentro (nasal) que pode ser sutil, causando sintomas (dificuldade para olhar para baixo e para dentro) Sinal de inclinação da cabeça (o paciente inclina a cabeça para o lado oposto ao olho afetado) | Idiopática Trauma cranioencefálico Isquemia Congênito | |
Paresia da abdução unilateral | Idiopática Aumento da pressão intracraniana Doença microvascular secundária ao diabetes ou à hipertensão arterial Trauma | |
Desvio oblíquo (desalinhamento vertical dos olhos) | Envolvimento parcial e desigual do núcleo do 3º par craniano, centro do olhar vertical ou fasciculite mediana longitudinal | Lesão no tronco encefálico em qualquer local do mesencéfalo até a medula |
Fraqueza ou restrição de todos os músculos extraoculares | Oftalmoplegia externa | Disfunção dos músculos oculares ou da junção neuromuscular Geralmente causada por:
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Movimentos involuntários ou anormais | ||
Movimentos involuntários rítmicos, geralmente bilaterais | Principais causas:
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Abalo rápido para baixo e volta lenta para a posição média | Movimento ocular pendular para cima e para baixo (bobbing) | Disfunção ou destruição extensa da ponte |
Erro de medida do olhar seguido de várias oscilações | Dismetria ocular | Distúrbios de vias cerebelares |
Surto de oscilações horizontais sobre um ponto de fixação | Flutter ocular | Principais causas:
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Movimentos caóticos rápidos conjugados, multidirecionais, geralmente com mioclonias disseminadas | Opsoclônus | Várias causas (as mesmas do flutter ocular, anteriormente) |