Características do câncer de pulmão

% dos cânceres pulmonares

13–15%

35–40%

25–30%

10–15%

Localização

Submucosa das vias respiratórias, massa peri-hilar

Massa ou nódulo periférico

Central, endobrônquico

Massa ou nódulo periférico

Fatores de risco

Tabagismo

Fumando (para 80 a 85% dos pacientes; 15 a 20% nunca fumaram ou fumaram pouco), tabagistas e, particularmente, não tabagistas frequentemente têm mutações de ativação (oncogênicas)

Exposições ambientais e ocupacionais (principalmente a radônio, amianto, radiação, fumaça de cigarro fumante passivo], hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, arsênico, cromatos ou níquel)

Tratamento

Etoposido mais cisplatina ou carboplatina

Às vezes, irinotecano ou topotecano, em vez de etoposido em doença em estágio profundo

Imunoterapia para CPCP em estágio extenso

Radioterapia concomitante na doença em estágio limitado

A cirurgia não é contributiva, a menos que o paciente apresente nódulo pulmonar solitário sem linfonodos aparentes ou disseminação à distância

Estádios I e II: cirurgia com ou sem quimioterapia adjuvante ou neoadjuvante; muitos ensaios clínicos examinam neoadjuvantes (quimioterapia +/- imunoterapia) seguidos de ressecção cirúrgica definitiva

Estágio IIIA: a escolha da terapia depende da extensão e localização da doença e pode ser: cirurgia com terapia adjuvante (quimioterapia e/ou radioterapia); terapia neoadjuvante (quimioterapia e/ou radioterapia) seguida de cirurgia se houver resposta; quimioterapia mais radioterapia sem cirurgia; imunoterapia é comumente acrescentada a esses esquemas

Estágio IIIB: radioterapia e/ou quimioterapia; pode-se acrescentar imunoterapia

Estágio IV: terapia alvo sistêmica, quimioterapia ou imunoterapia — cada uma com ou sem radioterapia paliativa

Os fatores que influenciam a modalidade de tratamento e a sequência das terapias são a histologia (adenocarcinoma versus escamoso versus outro), a presença de mutações condutoras, expressão de PD-L1 (para imunoterapia), e fatores específicos do paciente (idade, doenças comórbidas, preferências de tratamento)

CPNPC avançado geralmente exige o uso sequencial de múltiplas terapias sistêmicas (quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, terapia biológica alvo) para melhorar a sobrevida geral

Complicações

Síndrome da VCS

Síndromes paraneoplásicas

Hemoptise, obstrução das vias respiratórias, pneumonia, comprometimento pleural com dor, derrame pleural, síndrome da VCS, tumor de Pancoast (causando dor no ombro ou no membro superior), rouquidão (devido a comprometimento do nervo laríngeo), sintomas neurológicos decorrentes de metástase cerebral, fraturas patológicas decorrentes de metástases ósseas, icterícia decorrente de metástases hepáticas

Sobrevida em 5 anos com tratamento

Limitado: 20%

Extenso: < 1%

Estágio I: 68–92%

Estágio II: 53–65%

Estágio III: 12–41%

Estágio IV: 0–10%