Algumas causas de poliúria
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
|---|---|---|
Diurese de água† | ||
Deficiência de arginina vasopressina (AVP-D) (parcial ou completa)
| Início abrupto ou crônico de sede e poliúria Algumas vezes, após trauma, cirurgia hipofisária ou lesão cerebrovascular hipóxica ou isquêmica, ou durante as primeiras semanas de vida | Exames laboratoriais Teste de privação de água com prova de ADH Dosagem de ADH quando o diagnóstico permanece incerto |
Resistência a arginina vasopressina
| Início gradual da sede e poliúria em um paciente com:
| Exames laboratoriais Teste de privação de água com prova de ADH |
Polidipsia
| Mulher ansiosa de meia-idade História de doenças psiquiátricas Lesões infiltrativas do hipotálamo (em geral sarcoidose) | Exames laboratoriais Teste de privação de água com prova de ADH |
Administração de líquidos hipotônicos por via intravenosa em excesso | Pacientes hospitalizados recebendo líquidos por via intravenosa Possivelmente edema | Resolução após cessação ou diminuição do fluxo de administração |
Uso de diuréticos | Início recente de diuréticos para sobrecarga de volume (p. ex., devido à insuficiência cardíaca ou edema periférico) Pacientes com probabilidade de uso inadequado de diuréticos para perda ponderal (p. ex., aqueles com distúrbios alimentares ou preocupações com o peso, atletas, adolescentes) | Avaliação clínica |
Diabetes insípido adipsico (DIA) (uma doença hipotalâmica caracterizada por ausência de sede por perda da função osmorreceptora e poliúria por deficiência de AVP acompanhada por hipernatremia) | Poliúria sem sede excessiva Às vezes, lesões na região do hipotálamo, como um germinoma ou craniofaringioma ou reparo recente da artéria comunicante anterior | Algumas vezes, hiperosmolalidade [p. ex., 300 a 340 mOsm/kg (ou mmol/kg)] e hipernatremia sem sede excessiva |
Diabetes insípido gestacional (resultante do aumento de metabolismo do ADH) | Polidipsia (com sede excessiva) e poliúria que se desenvolvem pela primeira vez durante o 3º trimestre | Cálcio plasmático inapropriadamente normal [em geral, diminui em cerca de 5 mEq/L (ou mmol/L)] no final da gestação com a osmolalidade urinária mais baixa que a osmolaridade plasmática Desaparecimento 2–3 semanas após o parto |
Diurese de solutos† | ||
Diabetes mellitus não controlado | Sede e poliúria em criança jovem ou em adulto obeso com história familiar de diabetes tipo 2 | Dosagem de glicemia na ponta do dedo |
Infusão isotônica ou de salina hipertônica | Pacientes hospitalizados recebendo líquidos por via intravenosa | Testes laboratoriais (p. ex., coleta de urina de 24 horas mostrando excreção osmol total [osmolaridade × volume de urina]) Cessar ou diminuir a taxa de administração (para confirmar a resolução da poliúria) |
Alimentação por sonda com alto teor de proteínas | Qualquer paciente que estiver recebendo dieta por sonda | Trocar a dieta enteral por outra com menor conteúdo de proteínas (para confirmar a cessação da poliúria) |
Alívio de obstrução do trato urinário | Poliúria após cateterização vesical de paciente com obstrução do colo vesical | Avaliação clínica |
*Deve-se dosar a osmolaridade da urina e do plasma e o sódio sérico na maioria dos pacientes. | ||
†A osmolalidade urinária tipicamente é < 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) na diurese de água e > 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) na diurese de solutos. | ||
ADH = hormônio antidiurético. | ||