Algumas causas da dor pélvica no início da gestação
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Doenças obstétricas | ||
Alterações normais da gestação, incluindo aqueles decorrentes de estiramento e crescimento do útero e tecidos conjuntivos circundantes | Sensação de cólica ou pressão na parte inferior do abdome, pelve, região lombar ou uma combinação destes Às vezes, com movimento, dor aguda repentina (dor no ligamento redondo) | Avaliação pré-natal de rotina com sinais vitais maternos, exame abdominal, às vezes exame pélvico e ausculta da frequência cardíaca fetal (dependendo da idade gestacional) Às vezes, ultrassonografia pélvica Avaliação para gestação ectópica ou outras condições, se houver suspeita |
Dor abdominal ou pélvica, geralmente de início súbito, localizada, constante (sem cãibras), geralmente com sangramento vaginal Óstio do útero fechado Ausência de batimentos fetais Possível instabilidade hemodinâmica, se houver ruptura da gestação ectópica Algumas vezes, massa anexial palpável | Dosagem quantitativa de beta-hCG, repetida a cada 2 dias se o diagnóstico for incerto Hemograma completo Ultrassonografia pélvica Às vezes, amostragem endometrial Laparoscopia ou, se a paciente está hemodinamicamente instável, laparotomia | |
Aborto espontâneo (ameaça, inevitável, incompleto, completo, perdido ou retido) | Dor abdominal difusa com cólica, geralmente com sangramento vaginal Óstio do útero aberto ou fechado, dependendo do tipo de aborto (ver tabela Algumas causas do sangramento vaginal) | Ausculta de frequência cardíaca fetal Dosagem quantitativa de beta-hCG, repetida a cada 2 dias se o diagnóstico for incerto Hemograma completo Ultrassonografia pélvica |
Em geral, história de aborto induzido ou espontâneo recente (o risco é maior se o aborto induzido for realizado sem médicos e equipamentos adequadamente treinados ou se autoinduzido) Febre, calafrios, dor abdominal ou pélvica constante Sangramento vaginal e/ou corrimento vaginal purulento Dor do útero Óstio do útero aberto | Avaliação como para aborto espontâneo mais avaliação para DSTs e vaginite | |
Distúrbios ginecológicos | ||
Degeneração de mioma uterino | Início súbito de dor pélvica, difusa ou pontual, geralmente aguda, frequentemente com náuseas, vômitos e febre Algumas vezes, sangramento vaginal Dor do útero | Ultrassonografia RM (utilizada apenas se o diagnóstico for incerto) |
Início súbito de dor pélvica localizada, que pode ser aguda e intermitente (se a torção desaparecer espontaneamente) Em geral, náuseas, vômitos | Ultrassonografia por Doppler | |
Ruptura de cisto de corpo lúteo | Dor abdominal ou pélvica localizada Algumas vezes, sangramento vaginal Em geral, início súbito | Ultrassonografia Hemograma completo |
Doença inflamatória pélvica (pouco comum durante a gestação) | Corrimento cervicovaginal purulento Movimento do colo do útero significativo, sensibilidade uterina e/ou anexial Frequentemente febre e/ou sangramento vaginal anormal | Avaliação para infecções sexualmente transmissíveis e vaginites Leucócitos |
Tumor ovariano benigno ou maligno | Dor abdominal maçante ou pressão Às vezes, perda ponderal Às vezes, distensão abdominal e ascite Às vezes, fatores de risco de câncer ovariano | Ultrassonografia Marcadores tumorais Às vezes, laparoscopia diagnóstica |
Síndrome de hiperestimulação ovariana | Uso de medicamentos para fertilidade na gestação atual Dor abdominal maçante ou pressão Se moderada ou grave, ganho ponderal, distensão abdominal e ascite, doença renal aguda, derrame pleural ou coagulação intravascular disseminada | Ultrassonografia Hemograma completo Perfil metabólico abrangente |
Doenças não ginecológicas | ||
Em geral, dor abdominal contínua, difusa ou localizada, e sensibilidade Possível localização atípica (p. ex., no hipocôndrio direito) ou qualidades atípicas (mais leves, cólicas, sem sinais peritoneais), comparadas à dor em mulheres não grávidas; o apêndice pode estar em uma posição diferente devido ao aumento do útero Às vezes, sinais peritoneais Às vezes, náuseas, vômitos ou perda de apetite | Ultrassonografia pélvica/abdominal, seguida de RM se a ultrassonografia for inconclusiva; considerar TC se RM não estiver prontamente disponível Leucócitos ou proteína C reativa | |
Desconforto suprapúbico, geralmente com sintomas vesicais (p. ex., ardor, polaciúria, urgência) Às vezes, febre, calafrios e/ou dor no flanco (o risco de pielonefrite aumenta na gestação) | Urinálise e cultura de urina | |
Dor variável (cãibras ou constante), sem localização consistente; em geral, com diarreia, algumas vezes com muco ou sangue Às vezes, febre Geralmente com história conhecida de DII | Às vezes, calprotectina fecal Algumas vezes, endoscopia | |
Náuseas e vômitos intensos, geralmente em pacientes submetidos a cirurgia abdominal, têm neoplasia intra-abdominal ou, eventualmente, hérnia encarcerada detectada durante o exame Dor em cólica, vômitos, ausência de movimentos intestinais ou flatos Abdome distendido, timpânico à percussão Em geral, história de cirurgia abdominal (causando aderências), têm uma neoplasia intra-adominal, ou, algumas vezes, hérnia encarcerada, detectada durante o exame Pode ser causada por apendicite ou ocorrer em pacientes com a doença | Avaliação semelhante à da gestação ectópica Exames de imagem abdominais com radiografia simples e em pé; ultrassonografia e, possivelmente, TC (se os resultados da radiografia e da ultrassonografia não forem conclusivos) | |
Geralmente vômitos e diarreia Sem sinais peritoneais | Às vezes, exames de fezes (se houver suspeita de infecção bacteriana ou parasitária) | |
Beta-hCG = subunidade beta da gonadotropina coriônica humana; ISTs = infecções sexualmente transmissíveis. | ||
* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia. | ||