Como coletar uma amostra de sangue venoso

• Fazer uma inspeção preliminar (não estéril) para identificar uma veia adequada: aplicar o torniquete, pedir que o paciente feche o punho e palpar utilizando o dedo indicador para localizar uma veia de grande calibre que não é móvel e tenha bom turgor.

• Para ajudar a distender e localizar as veias, percutir um local potencial com as pontas dos dedos. Isso pode ajudar a suspender o braço, aumentando a pressão venosa. Utilizar um dispositivo localizador de veias se uma veia adequada não é prontamente vista ou palpada.

• Após identificar um local de canulação adequado, remover o torniquete.

• Aplicar anestésico tópico, se estiver sendo utilizado, e aguardar tempo suficiente para que tenha efeito (p. ex., 1 a 2 minutos para injetor de gás, 30 minutos para tópico).

• Limpar a pele local com solução antisséptica, começando no local de inserção da agulha e fazendo vários círculos que se expandem para fora.

• Esperar a solução antisséptica secar completamente. Se iodopovidona é aplicada, limpar com álcool e deixar secar.

  Se sangue é coletado para hemoculturas, limpar vigorosamente o local com álcool por 30 segundos, deixar o álcool secar e, em seguida, esfregar em círculos que se expandem para fora e sobrepõem-se utilizando clorexidina ou iodopovidona. Esperar o antisséptico ter efeito (1 minuto para clorexidina ou 1,5 a 2 minutos para iodo). Remover a iodopovidona com álcool e deixar o álcool secar. Para crianças, limpar o local 3 vezes utilizando apenas álcool. Depois disso, não tocar a pele local com qualquer item não estéril.

Tentar acessar a veia de forma eficiente e coletar a amostra de sangue em 30 segundos após a inserção do torniquete. Não deixar o torniquete no local por > 1 minuto.

• Reaplicar o torniquete proximalmente ao local de inserção selecionado. Não pedir que o paciente feche o punho ou suspenda o braço durante a coleta de sangue, porque essas manobras podem causar vários valores laboratoriais errôneos (p. ex., aumento dos níveis de potássio, lactato, fosfato).

• Palpar com o dedo enluvado para localizar o centro da veia alvo.

• Aplicar uma leve tração à porção distal da veia utilizando o polegar da mão não dominante para impedir que a veia se mova. Pode não ser necessária tração para veias maiores do antebraço ou fossa cubital.

• Informar o paciente que a picada da agulha está prestes a acontecer.

• Inserir a agulha proximalmente (isto é, na direção do fluxo sanguíneo venoso), com o bisel voltado para cima, ao longo da linha média da veia em um ângulo raso (cerca de 10 a 30 graus) em relação à pele.

• O sangue irá aparecer no canhão da agulha (chamado jato de sangue) quando a ponta da agulha entrar no lúmen da veia. Parar de avançar a agulha, abaixar a agulha para mais bem alinhá-la em relação à veia e avançar mais 1 a 4 mm para dentro da veia, de modo a garantir que permaneça na posição durante a coleta de sangue.

  Se nenhum jato aparecer no canhão da seringa após 1 a 2 cm de inserção, retirar a agulha lentamente. Se a agulha inicialmente atravessou completamente a veia, um jato pode aparecer ao retirar a ponta da agulha de volta ao lúmen. Se um jato ainda não aparecer, retire a agulha quase até a superfície da pele, mude a direção e tente avançar novamente a agulha na veia.

  Se ocorrer edema local rápido, o sangue está extravasando. Encerrar o procedimento: remover o torniquete e a agulha e aplicar pressão no local de punção com uma compressa de gaze (1 ou 2 minutos é geralmente adequado, a menos que o paciente tenha coagulopatia).

• Manter a agulha imóvel.

• Começar a retirar a amostra de sangue e, quando o sangue começar a fluir, remover o torniquete.

  Ao utilizar tubos a vácuo, empurrar cada tubo totalmente no suporte de tubo, tendo cuidado para evitar deslocar a agulha da veia. Encher vários tubos de coleta na sequência adequada.* Após remover um tubo do suporte, inverter delicadamente o tubo de 6 a 8 vezes para misturar o conteúdo; não sacudir os tubos.

  Ao utilizar uma seringa, puxar o êmbolo delicadamente para evitar danos às células sanguíneas ou colapso da veia.

• Após terminar a coleta de sangue, segurar delicadamente um quadrado de gaze dobrado no local da punção venosa com a mão não dominante e, com um só movimento, remover a agulha e aplicar imediatamente pressão ao local com a gaze. Remover o torniquete, se ainda não tiver sido removido.

• Pedir que o paciente ou assistente continue a aplicar pressão ao local.

• Se uma seringa tiver sido utilizada para coletar o sangue, transferir agora as amostras para tubos e frascos de coleta;* inserir a agulha diretamente na parte superior dos tubos a vácuo ou remover a agulha e anexar um suporte de tubo a vácuo à seringa. Não injetar sangue em tubos a vácuo de coleta; permitir que o vácuo puxe o sangue para dentro do tubo. Após o sangue ter sido adicionado a um tubo, inverter delicadamente o tubo 6 a 8 vezes para misturar o conteúdo; não sacudir os tubos.

• Colocar a tampa de segurança sobre a agulha exposta. Colocar os dispositivos de coleta de sangue utilizados (com as agulhas) em um recipiente para objetos cortantes. Não tampar novamente as agulhas inseguras antes do descarte, a menos que um recipiente para objetos cortantes não esteja imediatamente disponível.

• Aplicar ao local gaze e fita adesiva ou curativo.

* Quando são necessários vários exames de sangue, deve-se alocar o sangue aos tubos de coleta em uma sequência adequada; primeiro culturas, depois tubos com anticoagulante e então os demais.

Observar que as tampas de borracha dos frascos de hemocultura devem ser adequadamente desinfetadas antes da introdução da amostra de sangue (p. ex., limpar cada uma com álcool a 70% por 30 segundos e deixá-la secar ao ar livre).