As fraturas por estresse são pequenas fraturas incompletas que frequentemente envolvem os eixos dos metatarsos. Elas são causadas por estresse repetitivo de carga.
As fraturas de estresse não resultam de lesões discretas (p. ex., queda, golpe), mas ocorrem após estresse repetitivo e uso excessivo que excede a habilidade do músculo de apoio para absorver o estresse. As fraturas de estresse podem envolver o fêmur proximal, pelve ou extremidade inferior. Acima de 50%, envolvem o membro inferior e, em particular, os eixos dos metatarsos do pé. Fraturas proximais por estresse sugerem a presença de doença óssea metabólica, como osteoporose.
As fraturas de estresse metatársico (fraturas de marcha) ocorrem normalmente em
Corredores que mudam muito rápido a intensidade ou duração dos exercícios ou ambos
Pacientes mal condicionados que andam longas distâncias carregando peso (p. ex., novos soldados recrutas)
Elas ocorrem com mais frequência no 2º metatársico. Outros fatores de risco incluem:
Pé cavo (arco alto)
Calçados de qualidade inadequada de absorção de impacto
Osteoporose
Fraturas por estresse também podem ser sinal de tríade na atleta feminina (amenorreia, distúrbio alimentar e osteoporose).
Sinais e sintomas das fraturas por estresse
A dor na parte anterior do pé, que ocorre após ginástica longa ou intensa e, então, desaparece por período curto após cessar o exercício, consiste na manifestação inicial típica de uma fratura de estresse metatársico. Com exercício subsequente, o começo da dor é progressivamente precoce, e a dor pode se tornar tão forte que proíbe o exercício e persiste mesmo quando o paciente não está levantando peso. Os sinais podem incluir evidências de inflamação aguda ou apenas reprodução da dor à pressão regional ou compressão do pé.
Pacientes que apresentam dor profunda persistente na virilha ou na coxa com sustentação de peso devem ser avaliados para fratura por estresse do fêmur proximal. Os pacientes com essas fraturas devem ser encaminhados a um especialista.
Diagnóstico das fraturas por estresse
Radiografia ou cintilografia óssea
Radiografia padrão é recomendada, mas pode não diagnosticar nada até que um calo se forme de 2 a 3 semanas após a lesão. Cintilografia óssea com difosfonato de tecnécio ou ressonância magnética podem ser necessárias para o diagnóstico precoce. Mulheres com fraturas por estresse do fêmur proximal ou da pelve podem ter osteopenia não diagnosticada e podem necessitar de exames adicionais (p. ex., densitometria óssea por absorciometria de raios X de dupla energia.)
Tratamento das fraturas por estresse
Restrição de atividade com carga
O tratamento inclui redução de carga, por exemplo, no pé envolvido (em caso pacientes tenham uma fratura de estresse metatársico) e uso de muletas. Embora, às vezes, gesso seja utilizado, um sapato de madeira ou outros tipos comercialmente disponíveis de sapatos ou botas são preferíveis ao gesso para evitar atrofia do músculo. A cicatrização leva, normalmente, de 6 a 12 semanas.
