As causas mais comuns de lesões oculares incluem lesões físicas devido a acidentes, agressão física, lesões esportivas (incluindo ferimentos causados por armas de ar comprimido, paintball e chumbinho), acidentes com veículos motorizados (incluindo lesões por airbags) ou exposição a produtos químicos tóxicos (p. ex., alguns produtos de limpeza). A exposição à luz ultravioleta forte, como a partir de um arco de solda ou luz solar refletida na neve, pode lesar a córnea (ver Ceratite pontilhada superficial). A lesão pode ocorrer no globo ocular, nos tecidos moles circunjacentes (músculos, nervos, tendões) e/ou nos ossos da órbita.
A avaliação geral de uma lesão ocular deve incluir:
Exames da visão
Campos visuais para confrontação
Raio de ação do movimento extraocular
Campos visuais para confrontação
Localização e profundidade de lacerações palpebrais e conjuntivais
Localização de quaisquer corpos estranhos
Profundidade da câmara anterior
Presença de hemorragia em câmara anterior ou vítreo, catarata ou reflexo vermelho
Exame da retina
Localização e profundidade das lacerações de conjuntiva, pálpebra e de corpos estranhos
Exames de imagem conforme indicado
Um reflexo vermelho é a reflexão normal da luz a partir da retina. É mais bem visualizada em pacientes com pupilas dilatadas e em fotografias - a menos que a função "redução de olhos vermelhos" seja escolhida na câmera. O exame detalhado da esclera, segmento anterior (córnea, conjuntiva, câmara anterior, corpo ciliar, íris), cristalino e vítreo anterior é mais bem feito com lâmpada de fenda (ver Exame com lâmpada de fenda). Embora a oftalmoscopia direta possa ser utilizada para examinar o cristalino e algumas das estruturas posteriores do olho, a oftalmoscopia indireta, geralmente feita pelo oftalmologista, fornece uma visualização mais detalhada e binocular dessas estruturas. As indicações de oftalmoscopia indireta são suspeita clínica de catarata traumática, alterações no vítreo (p. ex., hemorragia, corpo estranho) e alterações na retina; suspeita clínica pode basear-se nos sintomas, mecanismo da lesão, ausência do reflexo vermelho ou alterações da retina visíveis com oftalmoscópio direto.
Como uma pupila dilatada facilita a oftalmoscopia direta e indireta, cerca de 15 a 30 minutos antes desse exame, pode-se instilar midriáticos quando não há contraindicação ao exame de olho dilatado (p. ex., câmara anterior rasa, alergia, ruptura do globo ocular) e com cautela na gestação. Tropicamida a 1% é preferida por seu início rápido e duração de ação relativamente curta quando comparada a outros medicamentos, como o ciclopentolato. Quando colírios são prescritos, cada dose inclui somente uma gota.
Uma radiografia simples da face não detecta adequadamente todos os corpos estranhos orbitais ou periorbitais. No entanto, se feita para outras indicações, uma radiografia simples pode mostrar a presença de um corpo estranho, especialmente um composto de metal. Nesses casos, realiza-se TC ou RM para confirmar a presença de corpo estranho. TC ou RM também são realizadas para detectar fratura orbital.
Entretanto, se houver a possibilidade de presença de corpo estranho metálico, a RM não deve ser utilizada como modalidade de imagem inicial. A ressonância magnética pode causar lesão adicional ao olho por induzir o movimento de qualquer corpo estranho metálico no campo magnético. Um filme simples de triagem deve ser usado para excluir definitivamente um corpo estranho metálico em casos suspeitos se uma RM for necessária para fins de diagnóstico.
Em geral, radiografias simples não são uma ferramenta diagnóstica útil para patologia ocular e orbital, com exceção da identificação de corpos estranhos metálicos. A TC da órbita e da base do crânio é altamente diagnóstica, está facilmente disponível, fornece excelentes imagens da anatomia óssea e leva menos de 60 segundos para ser realizada. A TC é, portanto, a imagem de escolha nos casos de trauma ou patologia aguda que requer intervenção urgente, como abscesso orbital. A RM fornece detalhes muito melhores do que a TC do ápice orbital e da base do crânio, e sequências específicas podem ser usadas para entidades patológicas específicas. Entretanto, a RM da órbita leva aproximadamente 45 minutos para ser realizada, pode não estar prontamente disponível em uma situação de emergência, e pode sofrer de artefatos graves de degradação em pacientes não cooperativos ou claustrofóbicos.
O uso de protetores de olhos, óculos grandes ou óculos especiais, como aqueles feitos de lentes de policarbonato revestidos por armação de poliamida, é uma simples precaução que reduz muito o risco de lesão.
(Ver também Descolamento de retina.)
