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Diminuição da reserva ovariana

PorRobert W. Rebar, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine
Reviewed ByOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
Revisado/Corrigido: modificado fev. 2024
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Visão Educação para o paciente
Reserva ovariana reduzida é a diminuição na quantidade e/ou na qualidade dos oócitos, causando fertilidade debilitada.

(Ver também Visão geral da infertilidade.)

A reserva ovariana pode começar a diminuir aos 30 anos de idade ou até antes, decaindo rapidamente a partir dos 40 anos. Lesões ovarianas ou cirurgia ovariana prévia também diminuem a reserva. Embora idade avançada seja um fator de risco para diminuição da reserva ovariana, idade e diminuição da reserva são indicadores independentes de infertilidade e, portanto, têm uma resposta pior ao tratamento da infertilidade. Mas uma menor reserva ovariana não significa que a gestação é impossível.

Diagnóstico de diminuição da reserva ovariana

  • Níveis do hormônio folículo-estimulante (FSH) e estradiol para triagem de

  • Nível do hormônio antimuleriano (HAM) e/ou contagem de folículos antrais (CFA)

(Ver tambémTesting and interpreting measures of ovarian reserve: A committee opinion (2020), from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the American Society for Reproductive Medicine.)

Testes para reserva ovariana diminuída é considerada para mulheres que

  • Têm ≥ 35 anos

  • Tiveram cirurgia ovariana

  • Responderam de modo insatisfatório aos tratamentos como estimulação ovariana com gonadotrofinas exógenas

Medição dos níveis de FSH ou estradiol é útil como teste de rastreamento para redução da reserva ovariana. Níveis de FSH, > 10 mUI/mL ou níveis de estradiol ≥ 80 pg/mL no 3º dia do ciclo menstrual sugerem diminuição da reserva ovariana. Entretanto, o nível de HAM e a CFA parecem ser os melhores testes para o diagnóstico de reserva ovariana diminuída.

O nível de HAM é um preditor precoce confiável do declínio da função ovariana. Nível baixo de hormônio antimuleriano (< 1,0 ng/mL) prevê menor probabilidade de gestação após a fertilização in vitro (FIV); a gestação é rara quando o nível é muito baixo para que possa ser detectado.

A CFA é o número total de folículos que medem 2 a 10 mm (diâmetro médio) em ambos os ovários durante o início da fase folicular; a CFA é determinada pela observação durante a ultrassonografia transvaginal. Se a CFA estiver baixa (3-10), a gestação após FIV é menos provável.

Tratamento da diminuição da reserva ovariana

  • Indução da ovulação

  • Às vezes, utilizar ovócitos de doadores

Como a gestação ainda pode ser possível, o tratamento da reserva ovariana diminuída é individualizada com base nas circunstâncias e idade da mulher. Pode-se fazer a indução da ovulação.

Mulheres com > 42 anos ou com diagnóstico de reserva ovariana diminuída; reprodução assistida utilizando os oócitos do doador, se disponíveis, pode ser necessário.

Pontos-chave

  • A reserva ovariana pode começar a diminuir aos 30 anos de idade ou até antes, decaindo rapidamente a partir dos 40 anos.

  • Começar o teste para diminuição da reserva ovariana medindo os níveis de FSH ou estradiol, e medir o nível do hormônio antimülleriano (HAM) e/ou a contagem de folículos antrais (CFA) para confirmar o diagnóstico.

  • Mulheres com > 42 anos ou diminuição da reserva ovariana, considerar as técnicas de reprodução assistida fazendo uso de oócitos doados.

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