Várias riquétsias transmitidas por carrapatos ixodídeos causam riquetsioses com febre maculosa semelhante, mas mais leve, do que a febre maculosa das Montanhas Rochosas. Apresentam-se inicialmente como lesões de pele, adenopatia satélite e exantema maculopapular eritematoso.
(Ver também Visão geral das infecções por riquétsias e infecções relacionadas.)
Riquetsioses com febre maculosa incluem riquetsiose transmitida por carrapatos do norte da Ásia, tifo por carrapato de Queensland, tifo por carrapato africano (febre por picada de carrapato africano), febre maculosa do Mediterrâneo (febre botonosa) e riquetsiose por Rickettsia parkeri [transmitida pelo carrapato da Costa do Golfo (Amblyomma maculatum) — (ver tabela Doenças causadas por riquétsia Orientia, ehrlichia, anaplasma e coxiella spp). Os agentes causais pertencem ao grupo da febre maculosa das Montanhas Rochosas.
A epidemiologia dessas riquetsioses transmitidas por carrapatos assemelha-se à da febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR) no hemisfério ocidental. Vetores artrópodes, com ou sem reservatórios animais, mantêm essas riquetsias da febre maculosa na natureza. Quando seres humanos entram acidentalmente no ciclo, são infectados. Em certas áreas, o ciclo da febre botonosa envolve ambientes domiciliares, com o carrapato-marrom-do-cachorro, Rhipicephalus sanguineus, como o vetor dominante.
Sinais e sintomas das riquetsioses por febre macular
Os sinais e sintomas são semelhantes para todas as riquetsioses com febre maculosa e geralmente mais brandos do que com febre maculosa das Montanhas Rochosas.
Depois de um período de incubação de 5 a 7 dias, desenvolvem-se febre, mal-estar, cefaleia e congestão conjuntival. Com o começo de febre, uma pequena úlcera semelhante a um botão de 2 a 5 mm de diâmetro, com um centro preto, aparece (uma escara ou, na febre botonosa, mancha negra). Em geral, os linfonodos regionais ou satélites estão aumentados. Aproximadamente no quarto dia de febre, um exantema maculopapular vermelho aparece nos antebraços e se estende para quase todo o corpo, inclusive para as palmas e plantas dos pés. A febre dura duas semanas.
Complicações e morte são raras, exceto em idosos ou em pacientes que estão debilitados. Porém, a doença não deve ser ignorada; uma forma fulminante de vasculite pode ocorrer.
Diagnóstico das riquetsioses de febre maculosa
História e exame físico
Biópsia do exantema com coloração de anticorpos por fluorescência direta para detectar organismos
Testes sorológicos na fase aguda e convalescente (sorologias não são muito úteis na fase aguda)
Reação em cadeia da polimerase (PCR [polymerase chain reaction])
Para detalhes, ver Diagnóstico das infecções por riquétsias e infecções relacionadas.
Tratamento das riquetsioses por febre macular
Doxiciclina
O tratamento das riquetsioses com febre maculosa consiste em doxiciclina 5 dias em adultos.
Prevenção das riquetsioses por febre macular
Nenhuma vacina eficaz está disponível para prevenir riquetsioses com febre maculosa. Pode-se tomar medidas para prevenir picadas de carrapato. (Ver também Centers for Disease Control and Prevention: Preventing tick bites.)
Carrapatos do cervo
A prevenção do acesso do carrapato à pele é feita por meio de
Permanecer em estradas e trilhas
Colocar as barras das calças por dentro de botas ou meias
Utilizar camisas de manga longa
Aplicar repelentes com dietiltoluamida (DEET) na superfície da pele
A DEET deve ser utilizada com cautela em crianças muito jovens porque reações tóxicas têm sido relatadas. Permetrina nas roupas efetivamente mata os carrapatos. Buscas frequentes por carrapatos, em particular em partes com pelos e em crianças, são essenciais em áreas endêmicas.
Carrapatos ingurgitados devem ser removidos com cuidado e não esmagados entre os dedos porque isto pode resultar em transmissão da doença. O corpo do carrapato não deve ser segurado ou esmagado. Tração gradual na cabeça com um pequeno fórceps desprende o carrapato. O local do corpo em que o carrapato estava preso deve ser esfregado com álcool. Vaselina, fósforos acesos e outros irritantes não são maneiras eficazes de remover carrapatos e não devem ser utilizadas.
Não há meios práticos disponíveis para livrar áreas inteiras dos carrapatos, mas populações destes podem ser reduzidas em áreas endêmicas por meio do controle de populações de pequenos animais.
