Angina vasospástica

O sintoma consiste no desconforto anginoso, o qual ocorre principalmente durante o repouso, geralmente no período da noite, e apenas rara e inconsistentemente durante o esforço (a menos que também exista obstrução significativa da artéria coronária). Os episódios tendem a ocorrer regularmente em certos períodos do dia.

• Teste provocativo com ergonovina ou acetilcolina durante a angiografia

Suspeitar o diagnóstico de angina vasospástica se houver supradesnível do segmento ST durante a crise. Entre os episódios anginosos, o ECG pode ser normal ou revelar padrão anormal estável.

A confirmação é feita por teste provocativo com ergonovina ou acetilcolina, que podem precipitar espasmo da artéria coronária. O espasmo da artéria coronária é identificado pela elevação significativa do segmento ST no ECG ou pela observação de um espasmo reversível durante o cateterismo cardíaco. O teste é realizado, com maior frequência, em laboratório de cateterismo cardíaco.

• Bloqueadores dos canais de cálcio

• Nitroglicerina sublingual

Normalmente, a nitroglicerina sublingual alivia imediatamente a angina vasospástica. Os bloqueadores dos canais de cálcio podem prevenir efetivamente os sintomas. Teoricamente, os betabloqueadores (exceto labetalol e carvedilol) podem exacerbar o espasmo por permitirem a vasoconstrição alfa-adrenérgica, mas esse efeito não foi comprovado clinicamente.

Os fármacos orais mais utilizados são bloqueadores dos canais de cálcio:

• Diltiazem de liberação prolongada

• Verapamil de liberação prolongada

• Anlodipino

Embora todos esses fármacos aliviem os sintomas, não parecem alterar o prognóstico. A sobrevida média em 5 anos é de aproximadamente 95% (se a obstrução estiver ausente ou presente em apenas um vaso), mas o risco de mortalidade é maior para pacientes com angina vasospástica e obstrução da artéria coronária aterosclerótica (1, 2). O risco é maior com o aumento da obstrução.