A síndrome de taquicardia sinusal inapropriada refere-se à disfunção do nó sinusal que causa frequências cardíacas rápidas e fisiologicamente inapropriadas Os sintomas são pronunciados e incluem palpitações, intolerância ortostática e ao exercício, fraqueza, fadiga, dispneia, desconforto torácico e ansiedade. O diagnóstico é realizado por ECG. O tratamento consiste em aumento do tônus vagal, redução do tônus simpático e redução da frequência nodal sinusal.
(Ver também Visão geral das arritmias.)
A síndrome de taquicardia sinusal inapropriada é definida como a presença persistente ou paroxística de uma frequência cardíaca sinusal > 100 bpm, com uma frequência cardíaca média de 24 horas > 90 bpm, na ausência de uma causa fisiológica ou uma causa secundária associada a sintomas estressantes (1) dominada por palpitações, intolerância ortostática e intolerância ao exercício.
A síndrome da taquicardia sinusal inapropriada afeta principalmente mulheres no final da segunda década a meados da quarta década da vida (2).
Referências gerais
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Etiologia da taquicardia sinusal inapropriada
A etiologia da síndrome da taquicardia sinusal inapropriada é desconhecida. Os potenciais componentes incluem
Aumento da automaticidade intrínseca do nó sinusal
Diminuição da sensibilidade vagal
Aumento da sensibilidade beta-adrenérgica
Desregulação da modulação neuro-humoral
Sinais e sintomas da taquicardia sinusal inapropriada
Tipicamente, pacientes com a síndrome de taquicardia sinusal inapropriada são muito sintomáticos com palpitações, intolerância ortostática, intolerância a exercícios, fraqueza, fadiga, dispneia, desconforto torácico e ansiedade. Os achados físicos são aqueles da taquicardia agravada por ficar em pé na ausência de hipotensão ortostática. Este último ajuda a distinguir a síndrome da síndrome de taquicardia ortostática postural (STPO).
Diagnóstico da síndrome da taquicardia sinusal inapropriada
ECG
Monitoramento eletrocardiográfico ambulatorial de 24 horas
Medição do hormônio tireoestimulante (TSH) para descartar hipertireoidismo
Taquicardia sinusal inapropriada é um diagnóstico de exclusão. Todas as outras causas secundárias de taquicardia sinusal são consideradas, incluindo doenças fisiológicas (p. ex., doenças cardíacas, infecções, anemia, hipóxia), doenças hormonais (p. ex., hipertireoidismo, feocromocitoma), ansiedade, dor, medicamentos e outros estimulantes (1).
Referência sobre diagnóstico
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
Tratamento da síndrome da taquicardia sinusal inapropriada
Evitar simpatomiméticos, incluindo cafeína
Regulação negativa da atividade beta-adrenérgica por meio de atividade física
Regulação positiva da atividade vagal (p. ex., com ioga, meditação, exercícios respiratórios)
Medicamento beta-bloqueador não seletivo para beta-1 ou terapia com antagonistas não di-hidropiridínicos do cálcio.
Ivabradina
O tratamento da síndrome sintomática da taquicardia sinusal inapropriada é difícil e a condição é muitas vezes tratada de forma inadequada (1, 2). A terapia mais promissora até agora é com ivabradina, que atua como um bloqueador da corrente elétrica no marca-passo principal do nó sinusal, especificamente da corrente If (corrente funny) (1).
A modificação ablativa transcatéter do nó sinusal foi proposta.
Referências sobre tratamento
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Pontos-chave
A síndrome de taquicardia inapropriada resulta em batimentos cardíacos inapropriadamente elevados.
Os sintomas de palpitação, intolerância ortostática e intolerância a exercícios são geralmente pronunciados.
O diagnóstico é um de exclusão das causas secundárias de taquicardia sinusal.
O tratamento da síndrome da taquicardia sinusal inapropriada inclui medidas de estilo de vida e betabloqueadores; o tratamento com ivabradina mostra-se promissor.
