Os coronavírus são vírus de RNA com envelope que causam doença respiratória de gravidade variável, do resfriado comum à pneumonia fatal.
Vários coronavírus, descobertos inicialmente em aves domésticas na década de 1930, causam doença respiratória, gastrointestinal, hepática e neurológica nos animais.
Quatro coronavírus (229E, OC43, NL63 e HKU1) mais frequentemente causam sintomas da resfriado comum. Em casos raros, pode haver infecção grave do trato respiratório inferior, incluindo bronquiolite e pneumonia, principalmente em crianças, idosos e pacientes imunocomprometidos.
Três coronavírus causam infecção respiratórias muito mais graves nos humanos, por vezes fatais, do que os outros coronavírus e causaram grandes surtos de pneumonia fatal no século 21:
SARS-CoV-2 é a causa da doença do coronavírus 2019 (covid-19).
MERS-CoV foi identificado em 2012 como agente etiológico da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS).
O SARS-CoV-1 foi identificado em 2003 como agente etiológico de uma epidemia de síndrome respiratória aguda grave (SARS), que começou na China próximo do fim do ano de 2002.
Os coronavírus que causam infecção respiratória grave são zoonoses. O SARS-CoV-12 possui uma transmissão significativa de pessoa para pessoa.
Síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS)
A infecção por MERS-CoV foi inicialmente descrita em setembro de 2012 na Arábia Saudita (1) mas um surto em abril de 2012 na Jordânia foi confirmado retrospectivamente (2). Até 2022, foram relatados mais de 2500 casos de infecção por MERS-CoV (com mais de 900 mortes relacionadas) em 27 países ao redor do mundo (3); todos os casos de MERS foram vinculados por meio de viagens ou residência em países na Península Arábica e arredores, com mais de 80% dos casos ocorrendo na Arábia Saudita. O maior surto conhecido de MERS fora da Península Arábica ocorreu na República da Coreia em 2015 (4). O surto foi associado a um viajante que retornava da Península Arábica. Casos também foram confirmados em países da Europa, Ásia, Norte da África, Oriente Médio e Estados Unidos em pacientes que foram transferidos para esses países para serem tratados ou adoeceram após retornar do Oriente Médio. Apenas um número reduzido de casos foi notificado desde 2019 (3).
A Organização Mundial da Saúde considera que o risco de contrair infecção por MERS-CoV é muito baixo para pessoas que viajam à Arábia Saudita para participar do Umrah e Hajj.
A média de idade dos pacientes com MERS-CoV é cerca de 50 anos, e os pacientes são predominantemente do sexo masculino. A infecção tende a ser mais grave nos pacientes idosos e nos pacientes com doenças preexistentes como diabetes, cardiopatia crônica ou doença renal crônica.
Transmissão do MERS-CoV
O MERS-CoV pode ser transmitido de pessoa para pessoa por contato direto, gotículas respiratórias (partículas > 5 micrômetros) ou aerossóis (partículas < 5 micrômetros).
Acredita-se que o reservatório do MERS-CoV sejam os dromedários, mas o mecanismo de transmissão desses animais para os humanos é desconhecido. A maioria dos casos descritos foi por transmissão direta entre humanos em unidades de saúde. Se um paciente tiver suspeita de MERS, deve-se iniciar as medidas de controle de infecção prontamente para evitar a transmissão nas unidades de saúde.
Referências
1. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, Osterhaus AD, Fouchier RA: Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia [published correction appears in N Engl J Med. 2013 Jul 25;369(4):394]. N Engl J Med. 2012;367(19):1814-1820. doi:10.1056/NEJMoa1211721
2. Hijawi B, Abdallat M, Sayaydeh A, et al: Novel coronavirus infections in Jordan, April 2012: epidemiological findings from a retrospective investigation. East Mediterr Health J. 2013;19 Suppl 1:S12-S18.
3. World Health Organization Middle East respiratory syndrome: Global summary and assessment of risk. 16 de novembro de 2022. Acessado em abril de 2024.
4. Ki M: 2015 MERS outbreak in Korea: hospital-to-hospital transmission. Epidemiol Health. 2015;37:e2015033. Publicado em 21 de julho de 2015. doi:10.4178/epih/e2015033
Sinais e sintomas da MERS
O período de incubação de MERS-CoV é cerca de 5 dias.
Inicialmente, a maioria dos casos relatados foi de doença respiratória grave exigindo hospitalização, com letalidade de cerca de 35%; todavia, cerca de 21% dos pacientes tiveram sintomas leves ou foram assintomáticos (1). Entre 2019 e 2022, apenas 5% dos casos notificados eram assintomáticos ou tinham doença leve, mas essa diminuição foi provavelmente decorrente de reduções nos testes e na detecção de casos como resultado da pandemia de covid-19 em curso e não devido a uma mudança na virulência.
Febre, calafrios, mialgia e tosse são comuns. Sinais e sintomas gastrointestinais (p. ex., diarreia, vômitos e/ou dor abdominal) ocorrem em cerca de um terço dos pacientes. As manifestações podem ser suficientemente graves a ponto de exigir internação em uma unidade de tratamento intensivo, mas recentemente a proporção desses casos caiu abruptamente ao longo do tempo.
Referência sobre sinais e sintomas
1. World Health Organization Middle East respiratory syndrome: Global summary and assessment of risk. 16 de novembro de 2022. Acessado em abril de 2024.
Diagnóstico da MERS
Testes feitos por reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (PCR-TR) de amostras das secreções respiratórias altas e baixas e de sangue
Suspeitar de MERS nos pacientes com infecção aguda inexplicada do trato inferior respiratório e que apresentaram algum dos seguintes sintomas em até 14 dias após o início da doença:
Viagens ou residência em uma área onde a MERS foi descrita recentemente ou onde a transmissão pode ter ocorrido
Entrar em contato com a unidade de saúde na qual houve a trasmissão da MERS
Contato próximo com um paciente que estava enfermo com suspeita de MERS
Também deve-se suspeitar da MERS nos pacientes que tiveram contato próximo com um paciente com suspeita de MERS e apresentam febre, independentemente de terem ou não sintomas respiratórios.
Orientações práticas estão disponíveis nos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (MERS: Information for Healthcare Professionals).
Os testes devem conter ensaios em tempo real por PCR-TR das secreções do trato respiratório inferior e superior, idealmente coletadas de diferentes locais e em diferentes momentos. O soro deve ser obtido de pacientes e de todos, mesmo contatos próximos assintomáticos, incluindo profissionais de saúde (para ajudar a identificar MERS leve ou assintomática). O sangue é coletado imediatamente após a suspeita de MERS ou depois da exposição dos contatos (amostra de fase aguda), e 3 a 4 semanas mais tarde (amostra da fase da convalescência). Nos Estados Unidos, o teste é feito nos departamentos de saúde estaduais ou nos Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Em todos os pacientes, radiografia de tórax detecta alterações, que podem ser discretas ou extensas, unilaterais ou bilaterais. Em alguns pacientes, os níveis de desidrogenase lática (LDH) e aspartato aminotransferase (AST) são elevados e/ou os níveis de plaquetas e linfócitos são baixos. Alguns pacientes têm lesão renal aguda. Pode ocorrer coagulação intravascular disseminada e hemólise.
Tratamento do MERS
Tratamento de suporte
O tratamento da MERS é de suporte. Para ajudar a prevenir a propagação de casos suspeitos, os profissionais de saúde devem utilizar precauções universais de contato e de transmissão respiratória.
Não existe vacina.
Ver também World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection is suspected. Interim guidance, atualizado em janeiro de 2019.
Síndrome respiratória aguda grave (sars)
A sars é uma infecção grave por coronavírus com letalidade de aproximadamente 15%, mas a letalidade é muito maior em adultos mais velhos (1). A sars é uma doença semelhante à influenza que, ocasionalmente, provoca insuficiência respiratória progressiva grave.
O SARS-CoV-1 foi inicialmente detectado na província de Guangdong, China, em novembro de 2002 e, subsequentemente, disseminou-se para outros 28 países (2). Nesse surto, foram notificados > 8.000 casos em todo o mundo, com 774 mortes (aproximadamente uma taxa de letalidade de 10%, que aumenta significativamente de acordo com a idade, com uma taxa de mortalidade de > 50% naqueles com > 65 anos de idade) (1, 2). No surto de SARS-CoV-1, pela primeira vez os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) desaconselharam viajar para uma região. Esse surto diminuiu e não foram identificados novos casos desde 2004. Presumiu-se que a fonte imediata fossem os gatos-almiscarados (civetas) vendidos como alimento em um mercado de animais vivos e que provavelmente teriam sido infectados pelo contato com morcegos antes de serem capturados para venda. Os morcegos são hospedeiros frequentes do coronavírus.
O SARS-CoV-1 é transmitida de pessoa para pessoa por contato pessoal próximo. Acredita-se que seja transmitida mais prontamente por gotículas respiratórias produzidas quando uma pessoa infectada tosse ou espirra.
O diagnóstico da sars é clínico e o tratamento é de suporte. A coordenação de práticas de controle de infecção imediatas e rígidas ajudou a controlar rapidamente o surto de 2002.
Embora nenhum caso novo tenha sido relatado desde 2004, não se deve considerar a sars eliminada porque o vírus causador tem um reservatório animal do qual é possível ressurgir.
Referências sobre SARS
1. World Health Organization: Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome (SARS), 2003, WHO/CDS/CSR/GAR/2003.11
2. Cherry JD: The chronology of the 2002-2003 SARS mini pandemic. Paediatr Respir Rev. 2004;5(4):262-269. doi:10.1016/j.prrv.2004.07.009
3. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report: Revised U.S. Surveillance Case Definition for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) and Update on SARS Cases --- United States and Worldwide, 52(49);1202-1206, 2003
4. Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, et al: The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 349(25):2431-41, 2003. doi: 10.1056/NEJMra032498. PMID: 14681510
