Chlamydia

C. trachomatis possui 18 sorovares imunologicamente definidos:

• A, B, Ba e C causam a doença ocular tracoma.

• D a K causam infecções sexualmente transmissíveis (IST) localizadas nas superfícies das mucosas.

• L1, L2 e L3 causam infecções sexualmente transmissíveis que levam à doença invasiva nos linfonodos (linfogranuloma venéreo).

Nos Estados Unidos, C. trachomatis é a causa bacteriana mais comum de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo

• Uretrite não gonocócica e epididimite nos homens

• Vaginite, uretrite e doença inflamatória pélvica nas mulheres

• Proctite, linfogranuloma venéreo e artrite reativa (síndrome de Reiter) em todos os pacientes

A transmissão materna da C. trachomatis provoca conjuntivite neonatal e pneumonia neonatal. A triagem pré-natal universal e o tratamento das gestantes reduziram significativamente a incidência de infecção dos lactentes por C. trachomatis nos Estados Unidos (1).

O organismo pode ser isolado do reto e da garganta em adultos [geralmente em homens que fazem sexo com homens (HSH)]. A infecção retal com as cepas L2 pode causar proctocolite que pode mimetizar a doença inflamatória intestinal aguda em homens que fazem sexo com outros homens (HSH) positivos para HIV.

C. pneumoniae pode causar pneumonia (especialmente em crianças e adultos jovens), que pode ser clinicamente indiferenciável da pneumonia provocada por Mycoplasma pneumoniae. Em alguns pacientes com C. pneumoniae, pneumonia, rouquidão e dor de garganta podem preceder a tosse, que pode ser persistente e agravada por broncospasmos.

Aproximadamente 6 a 19% dos casos de pneumonias adquiridas na comunidade decorrem de C. pneumoniae. Surtos de C. pneumoniae pneumonia representam um risco particular para pessoas em ambientes de congregação (p. ex., casas de repouso, escolas, instalações militares, prisões). Nenhuma ocorrência de variação sazonal é observada.

A C. pneumoniae também foi implicada como gatilho infeccioso de doença reativa das vias respiratórias.

(Ver também the Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians.)

C. psittaci causa psitacose. Cepas que provocam doença humana são adquiridas de pássaros psitacinos (p. ex., papagaios) e provocam uma doença caracterizada por pneumonite. Os pacientes podem ter cefaleia intensa e exames de sangue hepáticos anormais.

Psitacose é uma infecção rara. Desde 2010, normalmente < 10 casos/ano são notificados aos CDCs (ver também Psittacosis do CDC). No entanto, a psitacose pode ser subdiagnosticada porque há casos leves. A história de exposição epidemiológica é muito importante, p. ex., donos de aves de estimação, veterinários e trabalhadores da indústria aviária. Surtos ocorreram entre trabalhadores que manuseiam perus e patos em instalações de processamento de aves.

• Para C. trachomatis, exame baseado em ácido nucleico

• Para C. pneumoniae, exame baseado em ácido nucleico

• Para C. psittaci, testes sorológicos ou reação em cadeia da polimerase (PCR; quando disponível)

(Ver também the CDC's 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections.)

infecções sexualmente transmissíveis por C. trachomatis são mais bem identificadas em amostras genitais utilizando testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) porque esses testes são mais sensíveis do que a cultura de células e as exigências de manipulação da amostra são menos estritas. Atualmente, os NAATs estão disponíveis para testar amostras genitais e de urina de adultos e adolescentes. NAATs para infecção genital podem ser feitos utilizando swabs de urina ou vaginais obtidos pelo paciente ou pelo médico. Vários disponíveis NAATs comercialmente estão disponíveis para infecções extragenitais (p. ex., aquelas no reto ou na faringe).

A sorologia têm valor limitado, exceto para o diagnóstico de linfogranuloma venéreo e psitacose.

C. pneumoniae é diagnosticada por cultura de amostras do trato respiratório ou testes NAAT. Há dois NAATs disponíveis contra C. pneumoniae como parte de painéis que testam simultaneamente múltiplos patógenos respiratórios.

Uma pista primária para o diagnóstico de infecção por C. psittaci é o contato próximo com as aves, tipicamente aves de estimação, como papagaios ou periquitos, mas incluindo também veterinários e funcionários de indústrias processamento de perus e patos. O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos. A cultura geralmente não está disponível. Não há NAATs comercialmente disponíveis para C. psittaci, mas a PCR pode ser feita pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e alguns laboratórios especializados. (Ver também the CDC's different methods for diagnosing psittacosis.)

• Para não gestantes, doxiciclina

• Para gestantes, azitromicina

Doxiciclina, 100 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, durante 7 dias, é o tratamento recomendado para a clamídia urogenital em adolescentes e adultos não gestantes (1). Uma revisão dos ensaios clínicos randomizados que compararam a doxiciclina e a azitromicina para o tratamento da infecção urogenital por clamídia descobriu que a falha do tratamento microbiológico entre os homens era maior para a azitromicina do que para a doxiciclina (2). A recomendação também baseia-se em estudos que mostraram que um curso de 7 dias de doxiciclina foi superior a uma dose única de azitromicina para tratamento da infecção retal em homens que fazem sexo com homens (3). As recomendações para uso da doxiciclina foram expandidas de modo a incluir mulheres porque a infecção retal não é rotineiramente rastreada nessa população.

Uma dose única de 1 g de azitromicina por via oral é uma opção alternativa de tratamento. A azitromicina pode ser útil em populações nas quais pode haver problemas de adesão e que podem não ser capazes de tolerar um curso multidoses de 7 dias de doxiciclina.

Gestantes podem receber apenas uma dose única de 1 g de azitromicina por via oral.

Os parceiros sexuais atuais devem ser tratados. Os pacientes devem se abster de relações sexuais até que eles e seus parceiros foram tratados por ≥ 1 semana.

Quando há gonorreia e a infecção por clamídia não foi excluída (raro, porque todos os NAATs atualmente disponíveis para infecção gonocócica são duplexados com um teste para C. trachomatis), recomenda-se tratamento concomitante para gonorreia.

O rastreamento e o tratamento de gestantes são a maneira mais eficaz de prevenir a infecção neonatal por clamídia, como a conjuntivite e a pneumonia. A profilaxia ocular neonatal com eritromicina ou outras substâncias não previne a conjuntivite neonatal por clamídia.

Azitromicina e doxiciclina são antibióticos de primeira linha para o tratamento de C. pneumoniae e psitacose.

Infecções específicas são discutidas em outras partes deste Manual: linfogranuloma venéreo e uretrites, doença inflamatória pélvica, epididimite, artrite reativa, conjuntivite neonatal, pneumonia neonatal, tracoma e conjuntivites de inclusão.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections

2. CDC: 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources: Chlamydia

3. CDC: 2020 Recommendations for Providing Quality Sexually Transmitted Diseases Clinical Services

4. CDC: Psittacosis: Diagnosis, Treatment, and Prevention

5. CDC: Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians

6. CDC: Psittacosis

7. Avian Chlamydiosis: A resource providing information about zoonotic risk of avian chlamydiosis