Tênias (cestódeos) são vermes parasitas achatados. Os quatro principais patógenos cestódeos intestinais dos seres humanos são
Taenia saginata (tênia da carne bovina)
Taenia solium (tênia da carne de porco)
Hymenolepis nana (tênia anã)
Diphyllobothrium latum (tênia de peixe)
Outras espécies de cestódeos também infectam seres humanos, causando doenças como esparganose, coenurose e equinococose. A infecção por cestódeos geralmente é de origem alimentar ou adquirida por ingestão acidental de hospedeiros invertebrados.
O ciclo de vida de todos os cestódeos passa por 3 estágios — ovos, larvas e fase adulta. Adultos habitam o intestino dos hospedeiros definitivos, ou finais, que são carnívoros de mamíferos, incluindo seres humanos. Várias tênias adultas que infectam seres humanos têm o nome de seu principal hospedeiro intermediário (tênias de peixe, carne vermelha e carne de porco). Uma exceção é a tênia asiática (Taenia asiatica), que é semelhante a T. saginata em muitos aspectos, mas é adquirida pela ingestão de carne de porco na Ásia.
A infecção por cestódios se espalha quando os ovos colocados por tênias adultas que moram no intestino de hospedeiros definitivos são excretados com as fezes no meio ambiente e ingeridos por um hospedeiro intermediário (geralmente outra espécie). Os ovos eclodem em larvas que se desenvolvem, entram na circulação do hospedeiro intermediário e se encistam na musculatura ou em outros órgãos. Quando o hospedeiro intermediário é ingerido cru ou mal cozido pelo hospedeiro definitivo, os parasitas são liberados dos cistos ingeridos nos intestinos e se transformam em tênias adultas, reiniciando o ciclo. Com algumas espécies de cestódeos (p. ex., T. solium), o hospedeiro definitivo também pode servir como um hospedeiro intermediário; isto é se ovos em vez de cistos teciduais são ingeridos, os ovos se transformam em larvas, que entram na circulação e provocam cistos em vários tecidos.
Os seres humanos servem como hospedeiros definitivos para T. saginata e D. latum após ingestão de cistos teciduais. Os seres humanos servem como hospedeiros intermediários para espécies de Echinococcus após ingerir ovos provenientes das fezes de cães infectados ou outros hospedeiros definitivos. Os seres humanos podem servir como hospedeiros definitivos depois da ingestão de cistos teciduais ou como hospedeiros intermediários após a ingestão de ovos de T. solium.
Cestódeos adultos são tipicamente vermes longos e planos multissegmentados que não possuem trato digestório e absorvem nutrientes diretamente do intestino delgado do hospedeiro. No trato digestório do hospedeiro, os cestódeos adultos podem tornar-se grandes; o parasita mais longo no mundo é a tênia de baleia de 40 m, Tetragonoporus calyptocephalus.
As tênias possuem 3 porções reconhecíveis:
O escólex (cabeça) funciona como um órgão ancorado que se prende à mucosa intestinal.
O pescoço é uma região não segmentada de capacidade regenerativa alta. Se o tratamento for falho ao eliminar o pescoço e o escólex, o verme inteiro poderá se regenerar.
O resto do verme consiste em numeroso proglotes (segmentos). Proglotes mais próximos do pescoço não são diferenciados. Como os proglotes se movem pela cauda, cada um desenvolve órgãos sexuais hermafroditas. Proglotes distais ficam prenhes e contêm ovos no útero. Proglotes maduros contêm um único ovário — os ovos são percebidos porque são visíveis à microscopia.
Estrutura representativa de uma tênia, com base na Taenia solium
O tamanho e a morfologia variam dependendo da espécie e do grau de maturidade. |
Sinais e sintomas das infecções por tênia
Tênias adultas são tão bem adaptadas ao trato gastrointestinal de seus hospedeiros que normalmente provocam sintomas mínimos. Há algumas exceções. Infecções intensas por Hymenolepis nana podem causar desconforto abdominal, diarreia e perda ponderal; membros da famíla Diphyllobothriidae podem causar deficiência de vitamina B12 e anemia megaloblástica.
Em contraste com tênias adultas, as larvas podem causar doença grave e letal quando se desenvolvem em locais extraintestinais, principalmente no cérebro, mas também no fígado, nos pulmões, nos olhos, nos músculos e nos tecidos subcutâneos. Em seres humanos, a forma larval de T. solium causa cisticercose, e as formas larvais de Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis causam doença hidática cística e doença alveolar, respectivamente. T. saginata não causa cisticercose em seres humanos. Não está claro se T. asiatica causa ou não cisticercose em humanos. Raramente, larvas de Spirometra spp, Sparganum proliferum, Taenia multiceps, Taenia serialis, Taenia brauni, e Taenia glomeratus também podem infectar seres humanos produzindo lesões de massa no tecido subcutâneo ou músculo e, menos comumente, no encéfalo ou olho, dependendo da espécie infectante.
Diagnóstico das infecções por tênia
Para infecções por tênia adulta, exame microscópico das fezes
Para doença larval, exames de imagem
Infecções por tênia adulta são diagnosticadas pela identificação de ovos ou segmentos de proglote prenhe nas fezes. Doença larval é mais bem identificada por meio de exames de imagem (p. ex., tomografia computadorizada TC] e/ou ressonância magnética RM] do cérebro). Testes sorológicos também podem ser úteis.
Tratamento das infecções por tênia
Fármacos anti-helmínticos
O anti-helmíntico praziquantel é eficaz para infecções intestinais por tênia (1, 2). A niclosamida é uma alternativa que não está disponível nos Estados Unidos. A nitazoxanida pode ser utilizada para infecções por H. nana.
Algumas infecções extraintestinais respondem ao tratamento anti-helmíntico com albendazole e/ou praziquantel; outras requerem intervenção cirúrgica.
Referências sobre o tratamento
1. Chai JY: Praziquantel treatment in trematode and cestode infections: an update. Infect Chemother 45(1):32-43, 2013. doi:10.3947/ic.2013.45.1.32
2. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN: Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Prevenção das infecções por tênia
Prevenção e controle envolvem:
Cozimento completo da carne de porco, carne bovina, cordeiro, carne de caça e peixe (as temperaturas e os horários recomendados variam)
Congelamento prolongado da carne para algumas tênias (p. ex., tênia de peixe)
Devermifugação regular de cães e gatos
Prevenção de reciclagem através de hospedeiros (p. ex., cães que se alimentam de carne de caça ou gado)
Redução e evitação de hospedeiros intermediários, como roedores, pulgas e besouros-de-grão
Inspeção da carne
Tratamento sanitário de dejetos humanos
A defumação e a secagem da carne são ineficazes na prevenção da infecção.
