A doença pulmonar induzida por medicamentos ou drogas não é uma doença única, mas sim um problema clínico comum em que um paciente sem doença pulmonar anterior desenvolve sintomas respiratórios, alterações na radiografia de tórax, deterioração da função pulmonar, ou também alterações histológicas enquanto utiliza terapia medicamentosa ou uso de drogas ilícitas. Aqui, utilizamos o termo "medicamento" para incluir medicamentos e drogas ilícitas que podem causar a doença. Relatou-se que mais de 150 fármacos ou classes de fármacos são capazes de provocar doença pulmonar, por mecanismos raramente estabelecidos, mas admite-se que muitos fármacos desencadeiem resposta por hipersensibilidade. Alguns fármacos (p. ex., nitrofurantoína) podem causar padrões de lesão que diferem de paciente para paciente.
Dependendo do fármaco, as síndromes induzidas por fármacos podem assemelhar-se a fibrose intersticial, pneumonia em organização, asma, edema pulmonar não cardiogênico, derrames pleurais, eosinofilia pulmonar, hemorragia pulmonar ou doença veno-oclusiva (ver tabela Substâncias com efeitos de toxicidade pulmonar).
(Ver também Visão geral da doença pulmonar intersticial.)
Substâncias com efeitos de toxicidade pulmonar
Condição | Fármaco ou agente |
|---|---|
Ácido acetilsalicílico, betabloqueadores (p. ex., timolol), cocaína, dipiridamol, hidrocortisona intravenosa (raramente em pacientes com asma sensíveis ao ácido acetilsalicílico), interleucina 2, metilfenidato, nitrofurantoína, protamina, sulfassalazina, alcaloides da vinca (com mitomicina-C) | |
Pneumonia em organização | Amiodarona, bleomicina, inibidores do checkpoint imunológico, cocaína, ciclofosfamida, metotrexato, minociclina, mitomicina, penicilamina, sulfassalazina, tetraciclina |
Azatioprina mais mercaptopurina, bussulfano, fluoxetina, metotrexato, radioterapia | |
Anfotericina-B, bleomicina, bussulfano, carbamazepina, inibidores do checkpoint imunológico, clorambucila, cocaína, ciclofosfamida, difenil-hidantoína, flecainida, heroína, melfalana, metadona, metotrexato, metilfenidato, metisergida, óleo mineral (via microaspiração crônica), nitrofurantoína, nitrosureias, procarbazina, silicone (injeção subcutânea), tocainida, alcaloides da vinca (com mitomicina) | |
Edema pulmonar não cardíaco | Agonistas beta-adrenérgicos (p. ex., ritodrina, terbutalina), clordiazepóxido, cocaína, citarabina, óleo etiodizado (intravenoso e via microaspiração crônica), gencitabina, heroína, hidroclorotiazida, metadona, mitomicina, fenotiazinas, protamina, sulfassalazina, agentes tocolíticos, antidepressivos tricíclicos, fator de necrose tumoral, alcaloides da vinca (com mitomicina) |
Hemorragia parenquimatosa | Anticoagulantes, azatioprina associada a mercaptopurina, cocaína, óleo mineral (via microaspiração crônica), nitrofurantoína, radiação |
Amiodarona, anticoagulantes, bleomicina, bromocriptina, bussulfano, inibidores do checkpoint imunológico, fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos, interleucina-2, metotrexato, metisergida, mitomicina, nitrofurantoína, ácido paraminossalicílico, procarbazina, radiação, fármacos tocolíticos (p. ex., terbutalina) | |
Amiodarona, anfotericina B, bleomicina, carbamazepina, inibidores do checkpoint imunológico, cocaína, difenil-hidantoína, etambutol, etoposida, fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos, isoniazida, metotrexato, minociclina, mitomicina-C, nitrofurantoína, ácido paraminossalicílico, procarbazina, radiação, sulfassalazina, sulfonamidas, tetraciclina, trazodona | |
Doença vascular pulmonar | Inibidores do apetite (p. ex., dexfenfluramina, fenfluramina, fentermina), bussulfano, cocaína, heroína, metadona, metilfenidato, nitrosureias, radiação |
O diagnóstico baseia-se na observação de respostas à interrupção e, se possível, à reintrodução do fármaco suspeito.
Tratamento da doença pulmonar induzida por fármacos
Interromper o fármaco
O tratamento consiste na interrupção do fármaco que está causando a doença pulmonar.
Prevenção de doença pulmonar induzida por fármacos
Comumente, obtém-se triagem com espirometria de pacientes que iniciarão ou já iniciaram a utilização de fármacos com toxicidade pulmonar, mas os benefícios da triagem para a previsão ou detecção precoce de toxicidade não estão estabelecidos.
