As cefaleias de baixa pressão podem resultar da redução do volume e da pressão do líquido cefalorraquidiano decorrente de punção lombar ou de drenagem espontânea ou traumática de líquido cefalorraquidiano.
(Ver também Abordagem ao paciente com cefaleia.)
A remoção de líquido cefalorraquidiano por punção lombar reduz seu volume e pressão, fato também proporcionado por drenagem espontânea ou traumática de líquido cefalorraquidiano.
A cefaleia pós-punção lombar é comum e ocorre horas ou 2 até dias após a punção e pode ser grave. Os pacientes jovens, geralmente com menores massas corporais, estão em maior risco. A utilização de agulhas menores, não cortantes, reduzem o risco. A quantidade de líquido cefalorraquidiano removida e o tempo de permanência deitado após a punção lombar não afetam a incidência.
Extravasamentos espontâneos do líquido cefalorraquidiano podem ocorrer quando um divertículo aracnoide da raiz do nervo ou um cisto no canal espinal se rompe. Tossir e espirrar podem causar a ruptura. O líquido cefalorraquidiano pode extravasar após certas lesões cranianas ou faciais (p. ex., fraturas basilares do crânio).
A cefaleia ocorre quando a elevação da cabeça ao sentar-se ou ao ficar em pé, expande as meninges sensíveis à dor na base do crânio. As cefaleias são intensas, posturais e muitas vezes acompanhadas por dor cervical, sinais meníngeos e vômito. A cefaleia é aliviada apenas quando o paciente deita-se totalmente no plano.
Diagnóstico da cefaleias pós-punção lombar e outras cefaleias de baixa pressão
Avaliação clínica
A cefaleia pós-punção lombar é clinicamente evidente e raramente são feitos exames; outras cefaleias de baixa pressão, independentemente da causa, podem demandar a aquisição de imagens. A ressonância magnética com gadolínio geralmente mostra evidências de baixa pressão do LCR, com aumento difuso das paquimeninges e, em casos graves, flacidez cerebral para baixo.
Normalmente, a pressão do líquido cefalorraquidiano é baixa ou não pode ser medida quando os pacientes ficam em pé por um período de tempo qualquer.
Extravasamentos espontâneos de LCR são mais difíceis de diagnosticar e devem ser considerados em pacientes com cefaleia ortostática aliviada pelo decúbito dorsal.
Tratamento da cefaleia pós-punção lombar e outras cefaleias de baixa pressão
Hidratação e cafeína
Normalmente, um tampão sanguíneo epidural
O tratamento de primeira linha para cefaleia pós-punção lombar é
Posição deitada
Hidratação
Cinta abdominal elástica
Cafeína
Analgésicos são necessários
Entretanto, se a cefaleia pós-punção lombar persistir após um dia de tratamento, um tampão sanguíneo epidural (injeção de poucos mL de sangue venoso coagulado do paciente no espaço epidural lombar) costuma ser eficaz. Um tampão sanguíneo também pode ser eficaz para extravasamentos espontâneos ou traumáticos de líquido cefalorraquidiano, que raramente requer oclusão cirúrgica. Considera-se que o tampão sanguíneo aumente a pressão no espaço epidural, diminuindo a taxa de extravasamento do LCR, independentemente de onde o extravasamento ocorre. Se a produção normal de LCR excede a taxa de extravasamento, os sintomas desaparecem.
