O prolapso retal é aprotrusão indolor do reto através do ânus. A procidência consiste em prolapso completo de toda a espessura do reto. O diagnóstico é por inspeção. A cirurgia geralmente é necessária em adultos.
(Ver também Avaliação dos distúrbios anorretais.)
O prolapso temporário, menor, envolvendo somente a mucosa retal geralmenteocorre em crianças normais. O prolapso da mucosa em adultos persiste e pode piorar progressivamente.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
A procidência consiste em prolapso completo de toda a espessura do reto. A causa primária da procidência não é clara. Muitos pacientes são mulheres com > 60 anos.
Sinais e sintomas do prolapso retal e procidência
O sintoma mais proeminente do prolapso retal e procidência é a protrusão. Pode ocorrer com paciente de pé, ao levantar ou ao deitar.
Sangramento retal pode aparecer e a incontinência é comum. A dor é incomum, exceto se ocorrer encarceramento ou prolapso significativo.
Diagnóstico do prolapso e procidência retal
Avaliação clínica
Sigmoidoscopia, colonoscopia ou enema baritado
Para determinar toda a extensão do prolapso, o médico deve examinar o paciente de pé, agachado ou ao fazer esforço. A procidência retal pode ser diferenciada de hemorroidas pela presença de vilosidades da mucosa. O tônus do esfíncter anal costuma estar diminuído.
Sigmoidoscopia, colonoscopia ou radiografias do colo utilizando enema de bário devem ser realizadas em busca de outras doenças.
Deve-se considerar doenças neurológicas primárias (p. ex., tumores da coluna vertebral).
Tratamento do prolapso retal e procidência
Eliminar as causas do esforço
Para crianças e lactentes: às vezes, juntar os glúteos com ataduras
Para adultos: geralmente cirurgia
Para crianças e lactentes, o tratamento conservador é suficiente. As causas do esforço devem ser eliminadas. Juntar firmemente as nádegas com ataduras entre as evacuações geralmente facilita a resolução espontânea do prolapso.
Para os prolapsos simples em adultos, o excesso de mucosa pode ser cortado.
Para procidência, pode ser necessária retopexia, em que o reto é mobilizado e fixado no sacro, em pacientes que não são capazes de tolerar uma laparotomia (1). Em pacientes que não são capazes de tolerar uma laparotomia, deve-se considerar outras cirurgias perianais (p. ex., procedimento de Delorme ou Altemeier).
Referência sobre tratamento
1. Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, et al. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Dis Colon Rectum. 2017;60(11):1121-1131. doi:10.1097/DCR.0000000000000889