É tipicamente a perda de cabelo irregular e súbita não cicatricial em indivíduos sem nenhuma doença cutânea ou sistêmica evidente. O diagnóstico é tipicamente por meio de inspeção, embora biópsia da pele às vezes seja necessária. O tratamento é com combinações de medicamentos aplicados topicamente, tomados por via oral ou injetados no couro cabeludo e podem incluir corticoides, antralina, minoxidil, imunoterapia tópica (isto é, difenilciclopropenona) ou imunossupressores sistêmicos.
(Ver também Alopecia.)
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O couro cabeludo e a área da barba são os mais afetados, mas qualquer região pilosa pode ser acometida. A queda de cabelo pode afetar todo o couro cabeludo (alopecia total) ou a maior parte ou todo o corpo (alopecia universal). Acredita-se que a alopecia areata é uma doença autoimune que afeta indivíduos geneticamente suscetíveis expostos a gatilhos ambientais indefinidos. Ocasionalmente, coexiste com vitiligo autoimune ou tireoidite.
Diagnóstico da alopecia areata
Exame
O diagnóstico da alopecia areata é por inspeção. A alopecia areata manifesta-se tipicamente por placas anulares discretas com perda de cabelos/pelos, caracterizadas por pelos rotos rente à pele nas bordas da lesão semelhantes a pontos de exclamação. Às vezes, as unhas apresentam depressões cupuliformes, estriações longitudinais ou traquioníquia, uma aspereza da unha que também é observada no líquen plano. Lúnula vermelha também pode ser vista.
Diagnóstico diferencial: tinea capitis, tricotilomania, alopecia de tração lúpus e sífilis secundária. Se os achados forem ambíguos, pode-se fazer exames adicionais com lâmina de hidróxido de potássio, cultura para fungo, rastreamento de sífilis ou biópsia. Pacientes com achados clínicos sugestivos de doenças autoimunes associadas (particularmente doença da tireoide) são testados à procura dessas doenças.
Ocasionalmente, a biópsia é necessária.
Tratamento da alopecia areata
Corticoides
Algumas vezes, antralina e/ou minoxidil tópicos
Às vezes, imunoterapia tópica
Às vezes, baricitinibe, ritlecitinibe ou metotrexato
Raramente, fotoquimioterapia ou psoraleno com ultravioleta A (PUVA)
Uso de apliques e técnicas de camuflagem
Se for considerado tratamento, injeção intralesional com corticoides é o tratamento de escolha em adultos. Suspensão de acetonida de triancinolona (normalmente em doses de 0,1 a 3 mL com concentração de 2,5 a 5 mg/mL a cada 4 a 8 semanas) pode ser injetada por via intradérmica se as lesões são pequenas. Corticoides tópicos potentes (p. ex., espuma de propionato de clobetasol a 0,05%, na forma de espuma, gel, ou pomada, 2 vezes ao dia por cerca de 4 semanas) podem ser utilizados; mas geralmente eles não penetram até a profundidade do folículo piloso onde o processo inflamatório está localizado. Corticoides orais são eficazes, mas a queda de cabelo frequentemente recorre após a interrupção da terapia e os efeitos adversos limitam seu uso.
Creme de antralina tópica (0,5 a 1% aplicado por 10 a 20 minutos diariamente e então lavado; tempo de contato titulado conforme tolerado por até 1 hora/dia) pode ser utilizado para estimular uma reação ligeiramente irritante. Solução de minoxidil a 5% pode ser útil como adjuvante ao tratamento com corticoides ou antralina.
A indução da dermatite de contato alérgica utilizando difenilciclopropenona ou ácido dibutiléster esquárico (imunoterapia tópica) causa o crescimento dos cabelos/pelos por mecanismos desconhecidos, mas essa indicação é melhor em pacientes com acometimento difuso, resistentes a outras terapias.
Baricitinibe e ritlecitinibe são inibidores da Janus quinase (JAK) que são benéficos no tratamento da alopecia areata grave (1–4).
Metotrexato oral tem sido utilizado com sucesso no tratamento da alopecia total e alopecia universal em populações adultas e pediátricas. Doses variam de 15 a 25 mg por semana. Também pode-se utilizar metotrexato em combinação com corticoides orais. Em geral, seu uso é reservado a alopecia areata refratário em pacientes para os quais a terapia padrão (1, 6♦) falha.
O PUVA sistêmico e tópico (psoraleno e fototerapia com luz ultravioleta A) tem sido utilizado com sucesso limitado em pacientes para os quais o tratamento convencional não foi bem-sucedido. Mas isso é uma opção de tratamento menos favorecida devido às altas taxas de recidiva, falta de ensaios clínicos randomizados e controlados e maior risco de neoplasia com PUVA.
Pode-se utilizar apliques e técnicas de camuflagem para mascarar os efeitos da queda de cabelo.
Referências sobre o tratamento
1. King B, Ohyama M, Kwon O, et al: Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. N Engl J Med 386(18):1687-1699, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2110343
2. Ko JM, Mayo TT, Bergfeld WF, et al: Clinical outcomes for uptitration of baricitinib therapy in patients with severe alopecia areata: A pooled analysis of the BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2 trials. JAMA Dermatol 159(9):970-976, 2023. doi: 10.1001/jamadermatol.2023.2581
3. King BA, Craiglow BG: Janus kinase inhibitors for alopecia areata. J Am Acad Dermatol 89(2S):S29-S32, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2023.05.049
4. King B, Zhang X, Harcha WG, et al: Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata: A randomised, double-blind, multicentre, phase 2b-3 trial. Lancet 401(10387):1518-1529, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00222-2. Erratum in: Lancet 401(10392):1928, 2023
5. Meah N, Wall D, York K: The Alopecia Areata Consensus of Experts (ACE) study: Results of an international expert opinion on treatments for alopecia areata. J Am Acad Dermatol 83(1):123-130, 2020. doi: 10.1016/j.jaad.2020.03.004
6. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol 78(1):15-24, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1142
Prognóstico para alopecia areata
A alopecia areata pode regredir espontaneamente, tornar-se crônica ou se expandir difusamente. Os fatores de risco de cronicidade incluem acometimento extenso, início antes da adolescência, e envolvimento do couro cabeludo temporal periférico e occipital (subtipo ofíase) (1).
Referência sobre prognóstico
1. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol 78(1):1-12, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1141
