Mediastinoscopia e mediastinotomia

PorRebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University
Revisado/Corrigido: nov. 2023
Visão Educação para o paciente

Mediastinoscopia é um procedimento no qual um endoscópio é introduzido no mediastino pela incisura supraesternal para permitir sua visualização. A mediastinotomia é a abertura cirúrgica do mediastino.

Mediastinoscopia e mediastinotomia são complementares A mediastinotomia propicia acesso direto aos linfonodos da janela aortopulmonar, que são inacessíveis com a mediastinoscopia.

Indicações para mediastinoscopia e mediastinotomia

Mediastinoscopia e mediastinotomia são feitas para

  • Avaliar ou excisar linfadenopatias ou massas mediastinais

  • Estadiar cânceres (p. ex., câncer de pulmão, câncer de esôfago)

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a aspiração transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico diminuíram a necessidade de mediastinoscopia ou mediastinotomia no estadiamento do câncer.

Contraindicações para a mediastinoscopia e a mediastinotomia

As contraindicações para a mediastinoscopia e a mediastinotomia incluem:

  • Aneurisma do arco aórtico

  • Esternotomia mediana prévia

  • Antecedente de irradiação do mediastino

  • Síndrome da veia cava superior

  • Traqueostomia

Procedimentos para mediastinoscopia e mediastinotomia

A mediastinoscopia e a mediastinotomia são efetuadas por cirurgiões no centro cirúrgico, utilizando-se anestesia geral.

Para a mediastinoscopia, faz-se uma incisão na incisura supraesternal, e os tecidos moles do pescoço são dissecados de maneira romba inferiormente até a traqueia e distalmente até a carina. Insere-se o mediastinoscópio nesse espaço, permitindo o acesso aos linfonodos paratraqueais, traqueobrônquicos, ázigos e subcarinais, e ao mediastino posterossuperior.

A mediastinotomia anterior (procedimento de Chamberlain) é a abordagem cirúrgica do mediastino através de incisão paraesternal do 2º espaço intercostal esquerdo, permitindo o acesso aos linfonodos mediastinais anteriores e aos da janela aortopulmonar, que constituem locais comuns de metástases de cânceres pulmonares do lobo superior esquerdo.

Complicações da mediastinoscopia e mediastinotomia

Complicações ocorrem em < 1% dos pacientes e incluem

  • Sangramento

  • Quilotórax decorrente de lesão do ducto linfático

  • Perfuração esofágica

  • Infecção

  • Pneumotórax

  • Paralisia das pregas vocais decorrente de lesão recorrente do nervo laríngeo

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